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65岁大爷腰痛看骨科,却被转到血液科,医生:高度怀疑是肿瘤

吴大爷今年65岁,虽然早已步入老年,但身体一直很硬朗,只是这半年总觉得腰酸背痛,特别是腰部,没干活没使劲也会疼得厉害。吴大爷一开始只是以为自己年纪大了,腰也不中用了,就到朋友推荐的按摩店进行按摩。然而虽然几乎每周都去腰部按摩,但是腰痛不但没有缓解,反而严重到甚至无法走路了。

自觉不妙的吴大爷赶紧到医院骨科就诊,经过CT检查,报告提示为“胸腰椎及肋骨等多处骨质破坏,腰椎3、4病理性骨折”,同时伴随球蛋白增高,肾功不全、贫血,医生高度怀疑是多发性骨髓瘤,于是将吴大爷转入血液科住院进一步诊疗。

这一下把吴大爷搞晕了,不是腰痛看骨科吗?怎么突然就转到血液科还要住院了?

一、多发性骨髓瘤好发于中老年人

多发性骨髓瘤是一类浆细胞的恶性肿瘤,骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M 蛋白),导致相关器官或组织损伤。在我国,多发性骨髓瘤患者多为中老年人,主要表现为累及骨骼系统、血液系统、免疫系统、肾脏等多个系统的实质性损害,造成患者死亡。

该病临床特征复杂、表现多样、起病隐匿且缺乏特异性,导致全身多个系统的组织器官功能障碍,容易造成误诊或漏诊,从而延误及时治疗。有文献报道该病2009年误诊率高达65.17%,2013年误诊率为56.44%。

二、首发症状多样,易被误诊

多发性骨髓瘤最主要的4个临床可以概括为“CRAB”,具体表现为高钙血症、肾功能不全、贫血、骨痛

1、高钙血症

人体内99%的钙存贮在骨骼中,若骨质被骨髓瘤细胞破坏,骨里的钙便会释放到血液中,引起血钙升高。

2、肾功能不全

骨髓瘤细胞会分泌大量的M蛋白,对肾脏造成损害,化验可以发现尿蛋白阳性,白蛋白水平降低或肌酐升高。

3、贫血

骨髓瘤细胞在骨髓中恶性增殖,不受控制,便会抑制正常造血干细胞的增殖,导致红细胞数量减少,使患者出现贫血的情况。

4、骨痛

骨髓瘤细胞分泌一些细胞因子,这些因子可以溶解骨骼,使患者出现骨折疏松、骨折破坏、病理性骨折等。

除了以上4种典型症状外,多发性骨髓瘤患者的首发症状也不一样,如有些患者以腰腿疼痛起病,或发生病理性骨折,到骨科查不出根源问题而导致治疗时机错过;还有些患者在体检中被发现有贫血、蛋白尿、肾功能异常等问题,就诊于心脏科或肾脏科,但并不能真正解决问题。

据统计,我国临床上几乎60%的多发性骨髓瘤会被误诊,住院人群中接近1/3的患者曾在其他科室就诊,可见多发性骨髓瘤误诊率很高,是恶性血液病中的“变色龙”。

不过,虽然多发性骨髓瘤的临床表现比较多样化,但对于典型多发性骨髓瘤的实验室诊断并不困难,患者血清异常球蛋白增多,血清免疫固定电泳中检出M蛋白,骨髓涂片染色检查异常浆细胞增多大于10%,就可以基本诊断。

这同时也提醒大众,应当养成定期体检的好习惯,在血常规、尿常规等常规检查中往往就能捕捉到疾病的“蛛丝马迹”。

三、长时间腰痛,还要留意以下病因

腰痛为常见病之一,大约有75%的人在某一年龄段都会出现这种症状,特别是上了年纪以后更是如此。目前,人们对这种病的原因尚不十分清楚,但引起腰痛的原因却有很多。

1、腰椎问题

随着年龄的增长,很多病人因为长期的慢性劳损和外力的损伤,出现腰椎间盘突出症,或者腰椎管狭窄等。而年轻一代工作和生活习惯的改变,更是让因这些疾病而导致的腰痛有年轻化的趋势。

2、肌肉问题

不稳定脊柱的过度活动可导致疼痛,其原因一方面是由于疼痛产生的肌肉反射性抑制或活动不足,引起肌肉不同程度的废用性萎缩,并进一步导致疼痛-肌痉挛-肌萎缩-疼痛的恶性循环;另一方面是由于部分患者存在神经根受压,导致支配腰伸肌的腰神经后支外侧支的营养作用失调而引起伸肌萎缩。

3、带状疱疹

带状疱疹神经痛是带状疱疹的常见并发症之一,是皮疹消退后,机体再激活炎症或免疫反应,使周围神经元持续损伤的慢性病理性疼痛。

由于带状疱疹病毒有亲神经性,常隐藏于脊髓神经后根,被激发时则沿神经后根扩散,在未出现疱疹前其神经痛有明确的定位特点,临床上易与腰痛相混淆。

4、肾脏疾病

肾出现问题,确实可能会造成腰痛,比如肾结石会引起明显腰痛,往往在活动中突发腰痛,且疼痛严重、大汗淋漓,另外肾结石引起的腰痛往往伴有小便颜色发红等其他症状。

有的年轻人无缘无故地出现腰痛,同时伴有乏力、尿少以及尿急、尿频等症状,骨科检查又没有发现异常,很可能是肾病的早期信号,应该到肾内科或泌尿外科进一步检查。

5、胰脏、肝脏疾病

胰腺和肝脏位于胸腔下方,若胰腺和肝脏发生病变,可向后放射引起腰痛。若出现腰痛,并伴随皮肤和视网膜黄染、恶心呕吐、乏力、高热、大便灰白色、棕色尿等症状,要高度警惕是胰腺和肝脏病变。

当出现腰酸、腰胀痛等腰部不适时,很多患者往往认为是累的,休息几天可能就好。症状严重时到医院看病也首先想到去看骨科。当骨科查不出实质性病变时,多按腰肌劳损进行治疗。

因此临床上经常有肾结核、带状疱疹、癌症等患者因此错过了最佳治疗时机。可见如果出现腰酸、腰痛等不适症状,经骨科检查没发现有明显的腰部病变,要先去做一个全身体检,排查其他病因。

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参考资料:

[1]《不明原因腰痛 警惕骨髓瘤》.大河健康报.2022-04-19

[2]《保守治疗腰间盘突出症的康复护理策略及效果》.中国实用医药.2021-02-28

 

 

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