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肚子痛,到底是哪里痛?一张“腹部地图”,让你看得明明白白

36岁的阿峰从去年10月份开始,就时常觉得自己右下腹部会隐隐作痛,但每次痛的时间都很短,而且没有其它任何不适,他也就没当回事儿。

直到上周和朋友晚上烧烤聚餐时,阿峰突然肚子剧烈疼痛,腰都直不起来,无法走路。朋友赶紧将其送到医院急诊。

经过B超和CT检查,医生发现阿峰腹部有一个异常包块,随后腹腔镜探查,又发现阿峰的腹腔布满了大大小小的结节,高度怀疑是胃肠道恶性肿瘤,于是将阿峰收治住院,三天后再做肠镜检查。

三天后,肠镜检查结果提示回盲部肿瘤,病理诊断为腺癌。阿峰最终被确诊为结肠腺癌,而由于病情处于晚期,阿峰目前只能接受以化疗为主的综合治疗即便阿峰后悔不已,然而一切都已经晚了。

一、腹痛并非小事,可能体内藏着癌

腹痛是一种很常见的临床症状,多数由腹腔内部器官病变引起。几乎人人都有过腹痛的经历,而在大多数人的认知中,腹痛算不得什么大病,不必大动干戈去医院检查。

正如开头案例中的阿峰,对频繁出现的腹部隐痛不以为意,最终错过了最佳治疗时机,让病情一再发展,影响了治疗难度。

实际上,体内有癌,腹部会发出“求救声”,就看患者是否留心。

肠癌造成的腹痛原因复杂,可能是癌肿本身对肠道产生的刺激,也可能是局部浸润或侵犯导致器官被牵拉和粘连、肿瘤促发肠梗阻与肠穿孔等。

不同因素造成的腹痛,其疼痛表现和时间长短都不相同。在绝大部分情况下,肠癌腹痛多表现为隐痛、钝痛或刀绞样等不定时疼痛。有部分患者在平时并没有腹痛感,而是进食后出现腹部隐痛或胀痛。当肠癌诱发了梗阻或穿孔后,疼痛程度会加深,甚至是短时间内患者就会爆发剧烈腹痛。

此外,临床上常见的腹部肿瘤如胰腺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌以及一些盆腔肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、腹盆腔肉瘤等都会引起不同程度的腹部疼痛,还有一些腹腔转移性淋巴结主要表现为淋巴结肿大、融合,因其位置深且邻近或包埋血管、神经而引起疼痛、阻塞等症状。​

二、一张“腹部地图”,让你知道自己为什么痛

虽说肚子痛很常见,但却很少有患者能够第一时间准确地描述自己到底哪里痛怎么痛。其实,肚子上不同位置、不同性质的痛,预示的疾病也往往不同。

引起腹痛的原因很多,几乎涉及各种疾病。有可能是腹内脏器病变,也可能是腹外病变;有可能是器质性的,也可以是功能性的;可以是内科疾患,也可以是外科疾患,甚至最初为内科疾患,以后病情发展而以外科情况为主,病情复杂且变化多端。

因此,只有准确判别”痛“的病因,才能对症治疗,从源头上解决问题。

在医院里,医生们经常可以遇到一些捂着肚子,却说不准肚子具体哪个位置疼的患者。我们可以用腹部九宫格自我定位肚子痛点。

所谓的“腹部九宫格”,即将整个腹部分为右上腹、上腹、左上腹;右侧腹、中腹、左侧腹;右下腹、下腹、左下腹9个部分,每一块都对应了不同脏器,不同区域的疼痛就代表了不同的疾病。

右上腹:右上腹是肝脏、胆囊所在处。如果右上腹痛,要考虑与胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脏肿瘤、消化性溃疡等疾病有关。

上腹:上腹部是胃、十二指肠、胰腺等所在处,若上腹部疼痛,且常伴有反酸、嗳气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状,主要病因有胃、十二指肠溃疡,各种类型的胃炎或消化不良。

左上腹:左上腹是胃、胰腺和脾脏所在处。若酒后、高脂饮食、暴饮暴食后,左上腹发生剧烈腹痛,并伴有恶心、呕吐、腹胀等症状,要高度警惕急性胰腺炎。

右侧腹:右侧腹主要有升结肠和右侧肾脏。这个部位的疼痛,可能提示升结肠、肾脏和输尿管结石等方面的疾病。

中腹:中腹部即脐周部位发生疼痛,多与肠道疾病有关,如急性肠炎、肠梗阻等。功能性胃肠病、主动脉夹层也可能导致中腹部疼痛。

左侧腹:左侧腹疼痛多与肠道疾病、肾脏和输尿管结石有关。

右下腹:右下腹有盲肠、阑尾,还有些生殖系统、泌尿系统的脏器也在这个区域附近。右下腹部疼痛,要考虑阑尾、结肠、输尿管、卵巢等方面病因,如阑尾炎、肠道疾病、尿路结石、卵巢囊肿扭转等。

下腹:下腹部主要脏器有子宫、膀胱和直肠。下腹部疼痛要注意子宫、膀胱和肠道疾病,如盆腔炎、男性前列腺炎和睾丸炎、直肠炎、膀胱和尿道结石与炎症等。

左下腹:左下腹有乙状结肠、左侧输尿管、卵巢等。该区域发生不适或疼痛,要注意是乙状结肠炎症、男子精索炎、女子附件炎或宫外孕等病因。

再次强调,不同部位腹痛可能代表不同病症,这里仅供初步参考。此外,腹痛的同时伴有呼吸困难、心前区不适、吐血、血便、黑便等症状,都需要就医进一步治疗。

腹痛作为一个症状,在临床诊疗中非常常见。腹痛可涉及多个科室,有时同一疾病不同阶段或同一疾病在不同的患者身上也有不同的表现。而且,腹痛不仅可以是腹腔脏器的病变,甚至还可以是全身疾病的腹部表现。因此,腹痛别大意,及时前往医院排查病因才是正确的解决方法。

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参考资料:

[1]《「肚子疼」到底是哪里在疼?一张“腹部地图”看得明明白白》.生命时报.2021-01-29

[2]《饭后腹痛 病根在肠胃》.中国家庭报.2022-01-10

[3]《急性腹痛首先考虑常见病》.健康报.2010-01-12

[4]《腹痛可能是腹主动脉瘤破裂预警》.人民政协报.2021-12-08

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