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甲状腺癌过度诊断严重,很多患者根本不需要手术?看完你就明白了

你的甲状腺还好吗?近几十年间,全球甲状腺癌患者猛增,甲状腺癌成为全球目前发病率上升最快的恶性肿瘤。而在中国,甲状腺癌的发病率也在上升,2019年国家癌症中心公布的《全国最新癌症报告》数据显示,甲状腺癌在恶性肿瘤发病率排行中,位居第7,在女性群体中更是高居第4。

而比起高病发率,甲状腺癌的死亡率却一直保持着低水平,在某些国家甚至有下降趋势。也就是说,甲状腺癌虽然被过多地诊断出来,但却没有造成理应增加的死亡结果。

针对这一现象,有学者认为很大原因上与甲状腺癌的过度诊断有关。

一、研究调查:甲状腺癌存在严重过度诊断问题

医学界权威杂志《柳叶刀》旗下刊物《糖尿病与内分泌学》刊登了一项研究,该研究通过对GLOBOCAN数据库所收录的2020年185个国家或地区甲状腺癌的年龄标准化发病率和死亡率数据进行分析,最终指出,在全球范围内,甲状腺癌都存在过度诊断的现象,这已经成为了一个重要的全球公共卫生问题。

数据显示,2020年全球甲状腺癌女性新发病人数44.9万,年龄标准化发病率10.1例/10万人;男性新发病人数13.7万,年龄标准化发病率3.1例/10万人。

而甲状腺癌的死亡总人数为4.4万,其中女性2.8万例,男性1.6万例。

数据对比显示,全球甲状腺癌发病率和死亡率之间存在差异性,数量上的差距并不小,同时凸显出了发病率高、死亡率低的特征。

对此,研究人员认为,这强烈反映了甲状腺癌过度诊断的存在。换句话说,被过度诊断的部分甲状腺癌患者,即便没有被诊断出来,在不接受治疗的情况下,也并不会出现严重症状或者死亡结果。

二、为何会出现过度诊断的现象?

医学调查发现,甲状腺癌的高病发率和医学技术的进步息息相关,颈部放射性影像学检查提高了微小肿瘤的检出率,比如:CT、颈部超声、主动脉弓以上动脉超声检测等。以前难以发现的肿瘤无所遁形,新技术大幅度提高了甲状腺癌诊断的效率和准确性,但是也带来一些麻烦。

尸检研究也显示,一些死因和甲状腺癌无关的患者体内检出了微小的甲状腺肿瘤,由于这类肿瘤微小,最大不超过2厘米,生长进度也十分缓慢,恶性程度不高,对患者生前的影响并不大,因此也从未检测出来,处于一种“带瘤生存”的状态,明显没有诊断和治疗的必要。

由此可见,甲状腺癌的过度诊断对无症状的带瘤生存患者可能带来消极影响,贸然暴露无症状肿瘤并非上策,反而可能在检查和治疗的过程对肿瘤产生刺激,增加新的风险因素,甚至可能将原本安静的肿瘤“激活”。

三、查出甲状腺癌,一定要手术切除吗?

作为医学史上的难题,癌症一向给人“难以治愈”、“死亡通知书”的印象。但从医学的角度来看,甲状腺癌其实算是众多癌种中的“异类”,和一般的肿瘤相比,甲状腺癌良性几率很大,病情发展极其缓慢,很多患者治疗及时,治愈率很高,带瘤生存的机会也不小。正是凭借着这种“慵懒”的发展风格,甲状腺癌获得了“懒癌”的称号。

甲状腺癌的发病率逐年升高,然而面对这个“懒癌”的态度,人们却有了争议。该切还是留,我们要一一分析。

目前,甲状腺癌有4种不同的类型,分别是乳头状癌、滤泡性癌、未分化癌和甲状腺髓样癌,其中甲状腺乳头状癌发病率高达90%,是最常见的一种。

和未分化癌、髓样癌相比,甲状腺乳头状癌的病情发展更加缓慢,恶性程度更低,以往的传统疗法是全部或部分切除甲状腺,虽然手术可以在很大程度上减轻患者的痛苦,但同时带来的负面作用也在影响着患者的生活质量。

临床治疗发现,甲状腺癌手术后,很多患者会面临持续性疲劳、吞咽困难、难以发声、心理压力等问题,48%的患者术后会产生癌症复发恐惧心理,从而对定期检查出现抵触,种种情况都说明,手术这一刀并不好切。

对此,河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科博士、副主任医师崔萌建议,满足以下条件的甲状腺乳头状癌可以先观察,不急着动刀治疗:

  • 肿瘤直径小于5毫米
  • 没有淋巴结和远处转移
  • 非病理学高危型
  • 腺体内的瘤体没有发生被膜或组织侵犯
  • 非多发恶性病灶
  • 无儿童时期放射物质接触经历
  • 患者心理认可

除此以外,其它类型的甲状腺癌则应积极配合治疗,比如:滤泡性癌容易血液转移,要及时手术治疗;髓样癌中度恶性有家族遗传史的人要高度注意,术后要密切监控血液指标;未分化癌恶性程度最高,早期治疗尚可,中晚期患者难以手术,转移后只能接受放疗和化疗。

四、如何预防甲状腺癌?

如上所述,甲状腺癌虽然大概率都是良性的,对患者的威胁远不如其它癌种更大,但是毕竟是癌症,仍然会给患者带来痛苦,影响到患者的生存质量,因此最好学会预防,远离健康障碍。

1、调整生活习惯

预防甲状腺癌要先保证规律性的作息习惯,不要过于疲劳,保持适量的运动,学会调节心情,饮食上除了戒烟戒酒,还要控制碘的摄入。

2、避免电离辐射

电离辐射是目前医学界公认的甲状腺癌诱因,尤其是儿童时期放射性物质暴露,危险性更高,因此生活中一定要注意避免直接接触或暴露在辐射环境中。如果因职业需要接触,一定要做好预防措施,穿好防护服。

3、学会自检

甲状腺位于人体颈部,一般肿瘤生长时除了自身症状,外表很容易观察到异样,生活中一定要学会自检,时常观察颈部是否有肿块、结节。如果有肿块或结节,可以根据硬度、边界、大小等大概分辨出危险性,当然最好立刻就医。

4、定期体检

甲状腺癌家族史、儿童期放射物质暴露和其它高危患者最好抽空做甲状腺癌筛查,和医生沟通好定期体检周期,通过超声、CT等方式确保自身健康,如有异常也可早期治疗,大幅度提高生存几率。

甲状腺影响着人体的活力,也有人体的“生命腺”之称,一旦患上甲状腺癌,即使手术治愈,仍然会影响到甲状腺功能,从而降低患者生活质量,预防甲状腺癌的重要性也不言而喻。希望每个人都能提高癌症的预防意识,将病魔扼杀在摇篮中!

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参考资料:

[1]《甲状腺癌真的是“好癌”吗?要不要手术?》.健康中国.2021-07-31

[2]《甲状腺癌并不可怕,早发现、早治疗是关键!》.中国医学科学院肿瘤医院.2019-09-20

[3]《看到甲状腺结节就怕了,查出甲状腺癌就想切了,医生说:莫惊慌》.河南省肿瘤医院.2021-04-14

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