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5年 VS 10年,内分泌治疗怎么选才好?

本期文章将为大家解决:

  • 内分泌治疗五年和十年怎么选?
  • 乳腺癌发生内分泌耐药怎么办?
  • 治疗期间擅自停药会有什么问题?

激素受体阳性患者占据乳腺癌总人数的60-70%,内分泌治疗是该类型最重要的治疗方式,早期、规范的使用内分泌治疗将大大提高术后生存率。

那么,对于内分泌治疗时间长达5-10年的乳腺癌患者,都有哪些注意点呢?快拿起小本本,今天互助君来给大家划重点啦!

1

内分泌治疗5年就可以停药了吗?

内分泌治疗的患者通常是把五年作为一个时间节点,五年之后是否还需要继续治疗,是激素受体阳性乳腺癌患者最常问的问题。

如何选择治疗时长,主要取决于两方面因素:自身因素和药物因素。对于肿瘤复发风险较高,需要进行辅助化疗的患者,那么内分泌治疗时间可能也会相对偏长。不同的药物治疗也有可能增加内分泌治疗的时间。

《2022版 CSCO BC指南》中表示:

对于绝经前的激素受体阳性乳腺癌患者,初始治疗已满5年耐受性良好的患者,符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:

(1)淋巴结阳性。

(2)浸润性乳腺癌3级(G3)。

(3)诊断时年龄<35岁。

(4)Ki-67高。

(5)pT2及以上。

对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者,初始AI治疗已满5年耐受性良好的患者,符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:

(1)淋巴结阳性。

(2)组织学三级。

(3)其他需要行辅助化疗的危险因素,如 Ki67>30%。

2

乳腺癌发生内分泌耐药怎么办?

对于激素受体阳性乳腺癌患者来说,经过一段时间的治疗后,可能药物会出现“失效”的情况。

原因在于:

正常的雌激素受体可以与雌激素结合后释放出促增殖信号,然而狡猾的肿瘤细胞可以避开与雌激素结合,通过自分泌的方式不断地释放促增殖信号,引起乳腺癌内分泌治疗耐药[4]。

既然内分泌治疗后耐药的出现“在所难免”,那么具体耐药后患者该怎么办?换药的选择有哪些?

如果出现耐药,一般在一种药物失效后,医生会根据患者既往的用药情况来确定后续的内分泌治疗药物的选择。

比如,哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)是乳腺癌内分泌治疗耐药的重要靶点,西罗莫司(雷帕霉素)是一种mTOR抑制剂,目前被广泛用于预防器官移植排斥反应,不良反应较少、长期耐受性较好[5];

CDK4/6抑制剂联合氟维司群在一线或后线研究中都能使患者获益;还有PI3K抑制剂/Akt抑制剂、HDAC抑制剂等都是内分泌耐药之后患者可能选择的治疗药物。

因此原发性内分泌耐药目前的治疗还是以内分泌药联合靶向治疗优先。

3

治疗期间擅自停药会怎样?

内分泌治疗是激素受体阳性( ER+) 患者的标准治疗方案。但内分泌治疗存在一定的不良反应,比如服用他莫昔芬的时间比较长,患者可能会产生乏力、皮疹、静脉血栓、阴道干燥等症状;服用芳香化酶抑制剂的患者可能会出现骨质疏松等[6]。

这些不良症状会使不少患者陷入误区,出现擅自停药的情况。有研究发现,在临床治疗中,约有25%的患者因为不良反应不能坚持或停止治疗[7]。

5年 VS 10年,内分泌治疗怎么选才好?

患者提问

既然药物发生有不良反应,那我停药是不是就算缓解了,或者是在治疗期间,病情逐渐稳定了,就可以停药了?

这些错误的认知不仅会让病情治疗难度增加,同时患者可能还会因为停药而导致病情加重。据英国一项新研究显示,擅自停止治疗将增大患者癌症复发和死亡的风险[8]。

这项研究中,研究人员对1993至2000年的1263例乳腺癌患者的处方记录和服药情况进行了跟踪调查,期间发现一些患者因为出现潮热、关节痛、疲惫或体重增加等副作用,没有按医生要求坚持服用他莫西芬。

经过长期跟踪发现,有28%的患者出现复发,39%的患者死亡,38%的患者在治疗期间由于坚持服药,减少了复发时间。

这项研究一方面提醒患者,应坚持按医嘱服药;另一方面也告诫患者,坚持服药并克服可能出现的不良反应,才有机会获得长期生存。

总而言之,建议患者无须对不良反应过度紧张,更不能因此擅自停止治疗。

患者提问

疫情期间避免不了的停药问题怎么办?

上面我们提到的停止治疗是指长期的不接受治疗的患者,那么受疫情影响买不到药物而被迫停药的内分泌治疗患者应该怎么办?

2022的CSCO BC 更新指南》中关于疫情下的内分泌治疗提到:

建议疫情期间的正在内分泌治疗的患者选择长处方的口服药,如果使用卵巢抑制剂等肚皮针的患者建议选择三月剂型,或者把需要去医院才能用上的药直接改为口服药短时间里的切换用药对疗效的影响不大[1]。

《疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》中也提到:

建议将卵巢功能抑制剂,如亮丙瑞林、戈舍瑞林,转换成3个月剂型,减少患者来医院的次数。对无法保证按时行OFS治疗,或在当地医疗条件下不允许的情况下,暂时考虑使用他莫昔芬单药治疗。

疫情期间,由于诊疗受限,在用药选择上,觅友们可以考虑对生活质量影响小的药物,方便自行在家服药。关注生活质量,建议选择可控的药物!

内分泌治疗能够有效地延长患者生存期,提高患者的生活质量,因此患者们要选择合适的治疗方式,谨遵医嘱,一起实现高质量的长生存!抗癌路上,我们与你同行!

责任编辑:乳腺癌互助君

封面图片来源:稿定设计

参考文献:

[1].乳腺癌的内分泌治疗及新进展.刘洁琼等

[2].2022 CSCO BC指南

[3].乳腺癌内分泌治疗耐药的研究进展.于付等

[4] 刘佳兵,符德元.乳腺癌内分泌治疗耐药的研究进展[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(12):68-69.

[5] Safety and efficacy of sirolimus combined with endocrine therapy in patients with advanced hormone receptor-positive breast cancer and the exploration of biomarkers.

[6] 廖瑜玲.乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响因素分析[J].实用预防医学,2020,27(10):1229-1232.

[7] Simon R,Latreille J,Matte C,et al. Adherence to adjuvant endocrine therapy in estrogen receptor-positive breast cancer patients with regular follow-up[J]. Can J Surg,2014,57(1):26-32.

[8] McCowan C, Wang S, Thompson AM, et al.The value of high adherence to tamoxifen in women with breast cancer: a community-based cohort study. Br J Cancer, 2013, 109(5): 1172-1180.

[9]2022 CSCO

[10]《疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》

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