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2022版非小细胞肺癌CSCO指南出炉

CSCO 指南主要基于国内外临床研究成果和 CSCO 专家意见,确定推荐等级,是国内医生在临床实践中遵循和认可的临床治疗标准和参考,意义重大。

2022年中国临床肿瘤学会(CSCO)于近期在北京以线上线下相结合的方式,盛大召开。在本次大会上,来自全国各地的知名学者针对非小细胞肺癌诊疗进展进行要点解读,更新了众多新的治疗方案。全球肿瘤医生网医学部为病友们整理了最新的内容,供大家参考,希望给大家带来全新的希望。

非小细胞肺癌的分期

注:M1a/1b期均为Ⅳa期,M1c均为ⅣB期

非小细胞肺癌的分子分型

不同分期非小细胞肺癌的治疗方案

2022更新内容

不可手术的IIIA/IIBIIIC期NSCLC治疗

保留:PACIFIC研究4年OS数据:度伐利尤单抗作为同步放化疗后巩固治疗。

新增:GEMSTONE301模式(舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗)。

IV期无驱动基因的非鳞癌NSCLC治疗

1.一线治疗:新增IMPower132(阿替利珠单抗联合培美和铂类

0、GEMSTONE302(舒格利单抗联合培美和卡铂)模式作为Ⅰ类推荐;新增CHOICE-01研究(特瑞普利单抗联合培美和铂类)模式作为Ⅱ类推荐;保留KEYNOTE 024/042、IMPower 010、Camel、ORIENT 11、RATIONALE 304等

2.二线治疗:上调“替雷利珠单抗”至Ⅰ级推荐,保留既往免疫/化疗单药

无驱动基因、IV期鳞癌治疗

1.一线单药治疗:上调CameL-sq模式至Ⅰ级推荐,新增GEMSTONE 302模式为Ⅰ级推荐,新增CHOICE-01和AK-105-302(派安普利单抗联合紫杉醇和铂类)模式作为Ⅱ级推荐;保留KEYNOTE 024/042、IMPower 010等以及传统化疗模式

2.二线治疗:上调“替雷利珠单抗”至Ⅰ级推荐,删除“信迪利单抗”Ⅱ级推荐,保留既往免疫/化疗等。

01

ⅠA、ⅠB 期非小细胞肺癌的治疗(无更新)

02

ⅡA、ⅡB 期非小细胞肺癌的治疗

03

三,ⅢA 或ⅢB(T3N2M0)期非小细胞肺癌的治疗(可手术)

注:

a 适用于所有可手术Ⅲ期辅助化疗后或不能耐受化疗的术后患者。

b 若术前未进行新辅助放疗,术后可考虑辅助放疗。

c 术后病理 N2 可以考虑术后放疗(2B 类证据),但近期研究未发现术后放疗生存获益。

d 参考“不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC 期非小细胞肺癌的治疗”部分。

04

ⅢA、ⅢB、ⅢC 期非小细胞肺癌的治疗(不可手术)

05

Ⅳ期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗方案

EGFR突变非小细胞肺癌的治疗

a. 本章节主要涉及多发转移患者,寡转移参考本指南其他相应章节;

b. 确诊 EGFR 突变前由于各种原因接受了化疗的患者,在确诊 EGFR 突变后,除推荐参考本指南选择EGFR-TKI 外,也可在疾病进展或不能耐受当前治疗时参考本指南一线治疗;

c. 部分患者确诊晚期 NSCLC 后因为各种原因未能明确基因类型,一线接受化疗的患者进展后活检明确诊断为 EGFR 突变,治疗参考本指南一线治疗;

d. 具体药物可参考本指南驱动基因阴性Ⅳ期 NSCLC 治疗部分;

e. 耐药后进展模式根据进展部位和是否寡进展划分为以下两种类型:寡进展或 CNS 进展:局部孤立病灶进展或者中枢神经系统病灶进展;广泛进展:全身或多部位病灶显著进展。

f. 限一/二代 EGFRTKI耐药无T790M突变或三代EGFR TKI耐药患者。

ALK突变非小细胞肺癌的治疗

a. 本章节主要涉及多发转移患者,寡转移参考本指南其他相应章节;

b. 确诊 ALK 融合前接受了化疗,可在确诊 ALK 融合后中断化疗或化疗完成后接受 ALK 抑制剂治疗;

c. 确诊晚期 NSCLC 后未行 ALK 融合相关检测,一线治疗后活检为 ALK 融合,治疗参考本指南一线治疗;

d. 具体药物可参考本指南驱动基因阴性Ⅳ期 NSCLC 治疗部分。

ROS1 融合阳性非小细胞肺癌

a. 本章节主要涉及多发转移患者,寡转移参考本指南其他相应章节;

b. 患者确诊 ROS1 融合前接受了化疗,可在确诊 ROS1 融合后中断化疗或化疗完成后接受 ROS1 抑制剂治疗;

c. 确诊晚期 NSCLC 后未行 ROS1 融合相关检测,一线治疗后活检为 ROS1 融合,治疗参考本指南一线治疗;

d. 具体药物可参考本指南驱动基因阴性Ⅳ期 NSCLC 治疗部分。

BRAF V600E 突变 /NTRK /MET/KRAS/RET/HER2

06

Ⅳ期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌

一线治疗

二线及后线治疗

07

Ⅳ期无驱动基因、鳞癌的治疗

一线治疗

二线及后线治疗

08

Ⅳ期孤立性转移非小细胞肺癌

孤立脑或肾上腺

孤立性骨转移

写给病友的话

近年来,靶向和免疫药物势如破竹的研发和上市,让肺癌的治疗步入了黄金时代。截止目前,非小细胞肺癌获批的靶向和免疫药物多达29款,靠着一代一代的靶向药活过五年十年的肺癌患者已经数不胜数。对于肺癌患者来说,这是一个充满奇迹的时代!

然而这些上市新药都远在美国,价格昂贵,中国的病友仅有个别经济条件雄厚的患者选择前往美国接受治疗,大部分病友只能望药兴叹。

好消息是,目前国外上市的以及中国自主研发的几款针对肺癌EGFR,ALK,ROS1,RET,MET,NTRK靶点的抗肿瘤新药,开始招募国内患者了!这意味着,国内的患者也终于有机会免费用上这些效果更好,堪称天价的抗癌新疗法!

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