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疫情期间乳腺癌治疗延迟怎么办?看这份“诊疗宝典”就够了

本期文章将为大家解决:

  • 疫情之下乳腺癌患者可以延迟治疗吗?
  • 不同治疗延期了是否有影响?
  • 哪些情况一定不能耽误治疗?

目前,新冠肺炎疫情还在全国范围内蔓延,随着封控时间的一再推移,很多乳腺癌患者面临着治疗时间被打乱和延迟的风险。那么这种情况下,延迟治疗会不会对患者有影响呢?

乳腺癌可以延迟治疗吗?

受新冠疫情影响,一些乳腺癌患者不得不延迟原有的治疗计划。而乳腺癌本身有治疗难度,尤其是晚期患者,一旦延误治疗,患者病情进入严重阶段,治疗难度、治疗成本也将变得更大。

不过,疫情属于不可抗因素,如遇到疫情导致治疗延迟,患者也不必过于焦虑。根据中华医学杂志发布的《新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考》,得出以下结论[1]:

手术

临床诊断为乳腺癌良性者,可先观察1~2个月,再决定手术。穿刺活检病理发现癌细胞,可优先考虑合适的新辅助治疗,暂不手术对患者预后不会产生影响

化疗

对于激素受体阳性/ HER-2阴性、预后较好的早期乳腺癌患者,在术后90天内开始辅助化疗不会影响患者生存时间,但超过90天行化疗会影响患者的总生存;

放疗

辅助放疗原则上需在术后6个月内完成,但疫情当前,如果患者无法去医院接受放疗,建议可以延迟1~2个月再开始,可先接受辅助内分泌或靶向药物治疗;

靶向治疗

靶向治疗的疗程一般为12个月,被迫延期2~4周实际上对总体疗效影响并不大;

内分泌治疗

内分泌治疗疗程为5~10年,疫情期间若短暂停药1~2个月,对治疗效果影响不大。

由此可见,在不影响病情的前提下,遵循医生指导,适当推迟治疗时间不仅没有问题,还能确保安全不被病毒感染[2]。

不同治疗延迟了该怎么办?

乳腺癌患者由于自身免疫力较弱,属于易受感染的高危人群,因此「宅家防疫」就是最好的防护策略,但这也意味着原本的治疗计划将延迟。

对此,如果患者所在城市发生疫情,针对不同治疗阶段的乳腺癌患者如何科学就医,国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会相关领域专家紧急编撰的《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》,为大家提供了以下指导建议[3]。

手术

疫情期间,如果暂时不能手术,建议根据情况增加新辅助治疗的疗程来延缓肿瘤进展,等疫情过后再安排手术治疗。

对于病情需要手术的乳腺癌患者,建议优先考虑手术时间短、损伤小、康复快的手术。肿瘤小、腋窝阴性者,可选择保乳手术、前哨淋巴结活检,避免全乳切除、腋窝淋巴结清扫;病情不适合保乳术的患者,可进行改良根治术,不建议同期进行乳房重建术。

放疗

疫情期间为减少患者的感染风险,部分患者可适当延迟放疗。对于乳腺癌术后需尽快进行放射治疗的患者,可首选「大分割式」放疗模式,即,增加单次放疗剂量,减少放疗次数。

这种治疗模式虽然缩短了放疗的疗程,但同样可以取得与常规放疗相同的疗效,且不增加不良反应。

化疗

疫情期间应避免不必要的化疗。需要化疗的患者,在保证治疗持续进行的前提下,建议选择剂量低,不良反应发生率较低,对患者自身免疫力影响较小的化疗方案,或者选择易管理的药物,例如「长效升白针」,以减少患者前往门诊输液和住院的概率,进一步降低院内交叉感染的风险。

对于部分正在化疗的激素受体阳性患者,如果辅助化疗被迫中断,且估计短期内无法恢复,和医生沟通后也可考虑进行内分泌治疗

内分泌治疗

疫情期间,优先考虑便携性强的口服内分泌药物,如他莫昔芬、阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。

另外,正在接受内分泌治疗的患者,建议将卵巢功能抑制剂,如亮丙瑞林、戈舍瑞林,转换成3个月剂型,减少患者往返医院的次数。如果无法保证按时进行卵巢功能抑制剂治疗的情况下,建议患者暂时考虑使用他莫昔芬单药治疗

短期切换用药对疗效影响不大,不过在换药前必须先由医生评估,且在用药时遵循医生的建议剂量,切勿随意滥用药。

靶向治疗

疫情期间在医疗条件不允许的情况下,肿瘤负荷较轻且没有明显症状的患者,适当推迟进行靶向治疗对患者预后影响不大。不过,疫情结束恢复治疗后,可能需要根据治疗延误时间重新调整剂量

另外,可根据情况及时调整为口服的用药方法。比如,对于首先一线治疗的晚期乳腺癌患者,如果不能前往医院进行静脉输注,在经过与医生的专业讨论和沟通后,可考虑口服吡咯替尼或拉帕替尼代替静脉靶向治疗;对于二线及二线以上治疗,尽可能选择口服的靶向药物和化疗药物

免疫治疗

根据指南建议:疫情期间应根据病情及时调整治疗方案,不推荐将免疫检查点抑制剂作为乳腺癌首选治疗方法。原因在于,免疫检查点抑制剂可导致免疫相关性肺炎,虽然这类不良反应发生率较低,但一旦发生可危及患者生命。

这几种情况下治疗刻不容缓

癌症(恶性肿瘤)之所以可怕,是因为癌细胞的增殖速度快,容易向其他身体部位伸出“魔爪”,导致复发转移。

一旦癌细胞转移到肺、骨、肝和脑等器官,破坏这些组织结构和功能,不仅治疗难度增大,严重时还可危及生命。因此,乳腺癌的治疗刻不容缓,尤其是以下这几类患者,需要尽早开启手术治疗[3]。

1.已确诊浸润性乳腺癌(具有侵袭、转移能力),符合新辅助治疗条件,但因这类癌恶性可能性大,病情恶化快,容易在新辅助治疗过程中因疾病进展迅速而失去手术机会;

2.不符合新辅助治疗条件,但已确诊时间超过30天,且可手术的浸润性乳腺癌患者

3.出现乳腺肿瘤破溃、大出血等危重情况;

4.已确诊但因疫情原因无条件进行新辅助治疗,可手术的浸润性乳腺癌

END

最后为大家划本期重点内容:

1.乳腺癌患者最好是能够按时地进行治疗,但实在因为疫情没办法,那么遵循医生指导,适当推迟治疗也是可以的,并不会影响治疗效果。

2.如果病情已经影响日常生活(如肿瘤破溃引起疼痛、大量出血),或者病情出现恶化,比如有淋巴结转移、肿瘤出现增大表现,那么这种情况下则不建议延期,在疫情防控条件允许的情况下,应尽可能提前接受治疗,以便及时控制病情发展。

希望能为大家解决一些疫情期间的治疗问题,更全方位的保障乳腺癌患者的健康问题!

 

封面图片来源:稿定设计

 

参考资料:

[1] 江泽飞,李健斌.新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考[J].中华医学杂志,2020(10):721-723.

[2] 王嘉兴,耿翠芝.延迟治疗对乳腺癌患者预后的影响[J].中华医学杂志,2020,100(36):2804-2807.

[3] 黎立喜,马飞.《新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺癌合理化诊疗指南》解读[J].中国肿瘤临床,2020,47(08):379-383

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