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癌症一旦发生骨转移,疼起来与普通疼痛完全不同,这些特点要看好

骨转移就是癌细胞通过某种方式扩散到骨头处。最容易发生骨转移的癌症是乳腺癌、前列腺癌、肺癌等,虽然其骨转移的发生率高,但也不是所有的这几类肿瘤患者都会发生骨转移。消化道肿瘤,如胃癌、肝癌等发生骨转移的几率则不高。

骨转移性疼痛为恶性肿瘤癌性疼痛的最具代表性的疼痛,它会随着病情的进展而逐渐加重。癌症患者骨转移疼痛不同于普通的疼痛,首先是疼痛比较剧烈。骨转移癌疼痛一般比较剧烈,通常单纯口服非甾体类止痛药物无法缓解疼痛,需要强阿片类药物,比如吗啡、羟考酮、芬太尼等麻醉药物才能止痛。如果出现病理性骨折,还会出现局部持续锐痛,几乎是难以忍受的。而普通疼痛比如颈椎病、腰椎间盘突出引起的疼痛一般为隐痛,口服非甾体消炎止痛药通常能够减轻。

骨转移疼痛夜间更重。骨转移性疼痛白天由于注意力分散可能疼痛相对较轻,而夜深人静的时候疼痛比较重,甚至有些病人害怕夜晚到来,所以有些住院病人临睡前需要肌注吗啡或者口服即释吗啡来控制夜间这种爆发痛。而普通疼痛夜晚反而会相对较轻,尤其是腰肌劳损、椎间盘突出等疾病引起的疼痛经过休息后,疼痛会明显减轻。

从疼痛程度看,初期并没有太大的特征性,疼痛程度可以从轻度疼痛到重度疼痛,骨转移的疼痛会随着时间推移逐渐加重,而且肿瘤越到晚期,骨转移范围越广,患者疼痛的程度就会越剧烈。

骨转移疼痛部位相对固定。骨转移疼痛部位一般比较固定,就是骨转移灶的部位,胸椎腰椎骨转移疼痛也可以向周围放射,而普通疼痛有时候痛点并不是病变的地方,比如腰椎间盘突出有时表现为下肢疼痛,腰椎局部反而不疼。

有骨转移疼痛病人由于肿瘤的存在,会有消瘦、乏力、纳食​差、发热等等全身伴随症状,而普通疼痛不会有这些症状出现。

骨转移癌按其临床表现相当于古代医著中“骨瘤”、“骨痹”、“骨蚀”等。《诸病源候论》认为,瘤实为体内“气血的留结”。《医学入门》云:“肾主骨,劳伤肾水,不能荣骨而为肿,曰骨瘤。”《灵枢·刺节真邪》云:“虚邪之人于深也深,寒与热相搏,久留而内着……有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。”骨离不开肾的滋养,先天不足或是后天失养,肾气不足,骨失其所养,则受邪更易。

骨转移的中医病机,可分为两个方面,一方面为久病及肾,肾精亏虚,骨失所养而致,另一方面为久病人络。经络传变,脉络瘀阻,癌毒留滞,痰瘀得生。即一方面正虚,不能养骨生髓,不荣则痛,一方面邪盛,痰、瘀、毒互结,不通则痛,于此消彼长之间,发为骨瘤骨痛。

骨转移癌以肾虚为本,痰瘀为标,治疗上宜化痰、散结、温阳、通络四法合用,内外兼治,方可使筋骨得荣、痰瘀得化、血络得通。而症消痛止。治疗原则多为“补肾壮骨、填精益髓、活血化瘀、舒经通络”。

肿瘤骨转移疼痛分为两个证型,一为寒凝经脉、瘀毒内结型,治以温经散寒,活血解毒;二为气血两虚、瘀毒内结型,治以益气养血.活血解毒。肾经亏虚,骨失所养,则补肾壮骨,填精益髓;脉络瘀阻,癌毒留滞,则活血化瘀、舒经通络。

治疗重在辨证,虚者补其不足,实者祛其有余,对症又使风者疏、寒者散、热者清、湿者除、塞者通、积者化、瘀者消、滞者行、枯者荣,经络疏通,气机调畅,阴平阳秘,脏腑调和,诸痛自消。

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