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2021 CCO | 康晓征教授:探索建立基于中国人群特征的食管癌TNM分期系统

2022年4月16日-24日,由中国抗癌协会主办,河南省肿瘤医院、中国整合医学发展战略研究院、河南省癌症基金会承办,国际抗癌联盟、中国工程院医药卫生学部协办的中国顶级医学盛会——2021年中国肿瘤学大会(2021 CCO)在郑州隆重召开。

在4月22日举办的食管癌诊疗分会场,中国医学科学院肿瘤医院康晓征教授分享了报告《探索建立基于中国人群特征的食管癌TNM分期系统》,医脉通编辑整理如下。

康晓征教授

  • 医学博士

  • 中国医学科学院肿瘤医院

  • 毕业于北京大学医学部,获得医学博士学位

  • 公派美国杜克大学医学中心研修微创胸外科技术

  • 中国临床肿瘤学会青年专家委员会秘书长、常委

  • 中国抗癌协会食管癌专业委员会青年委员

国际食管癌TNM分期系统

国际TNM分期系统是目前应用最广泛的分期系统,指导着全球各个国家多个癌种的分期体系,并进而影响患者预后的预测。该系统起源于20世纪40年代,从肿瘤原发病灶、淋巴结转移情况和远处转移情况三个维度对肿瘤负荷进行评估,该系统自1968年整理成册后,以7-11年不等的周期进行更新,截至2019年已更新至第8版。

2006年,48家国际食管癌中心成立世界食管癌协作组(WECC),旨在建立基于数据的食管癌TNM分期系统。最终基于8156例鳞癌和13814例腺癌的数据建立了食管癌临床TNM(cTNM)分期系统(图1),基于5631例鳞癌和7558例腺癌的数据建立了食管癌病理TNM(pTNM)分期系统(图2),基于2045例鳞癌和5686例腺癌的数据建立了食管癌新辅助治疗后病理TNM(ypTNM)分期系统(图3)。

图1 国际食管癌cTNM分期系统

图2 国际食管癌pTNM分期系统

图3 国际食管癌ypTNM分期系统

尽管中国的食管癌中心在其中亦有贡献,但不难发现,东亚地区更为高发的食管鳞癌在这一系统中的数据占比较低,而数千例患者这一基数相比中国庞大的食管癌患者群体,其指导意义究竟有多大,也让人心存疑虑。

日本食管癌TNM分期系统

与西方国家相比,日本的食管癌病理分型比例与我国更为相似,均为鳞癌占比更高的结构,因此,日本食管疾病学会(JES)于早年间即着手建立以日本鳞癌数据为基础的分期系统,日本学者参考了国际TNM分期系统的分期原理,同时更多地关注肿瘤的生物学特征,淋巴结分站的命名也更为复杂详细,截至2017年,该系统已更新至第11版。

图4 日本食管癌TNM分期系统

日本目前在国内已建立了与本国分期系统相辅相成的成熟诊疗系统,并依托这一系统建立全国食管癌生存数据库,通过记录真实世界数据的预后情况,将本国食管癌分期系统与国际食管癌TNM分期系统做对比,并以此指导JES食管癌临床指南的定期更新。

中国食管癌分期系统的建立探索

中国是食管癌的高发地区,数据显示,2015年中国新发食管癌24.6万例。其中鳞癌占比90%以上且多发于食管中段,这与西方国家腺癌高发且多位于食管下段的情况存在较大的差异。病理分型和发病部位的差异,加之国际食管癌TNM分期系统较小的患者数据基数与中国较大的发病人数体量之间的差距,都无疑削弱了国际食管癌TNM分期在中国食管癌临床诊疗中的指导意义,因此,中国亟需建立符合地区特色的食管癌分期系统。

食管癌分期系统的建立需要依托大量的患者数据,数据显示,我国食管癌的诊疗形势已呈现中心化,全国100家省级及以上医院年食管癌手术量超过33000台,其中9家医院每年手术量超过1000台。此外,近年来各食管癌诊疗中心分别建立了前瞻性临床数据库,部分中心数据库质量已受到国际认可,这都为中国食管癌分期系统的建立提供了较好的平台基础。

目前,由中国医学科学院肿瘤医院李印教授主导的《中国食管鳞癌分期系统建立及验证》课题已正式立项,并在中华医学会、中国医师协会、中国抗癌协会和中国临床肿瘤学会的支持下成立了中国食管癌分期系统专家委员会。

康晓征教授表示,他与李印教授都热切期待食管癌领域的专家同行可以共同参与这一工作,共同助力建立基于我国患者群体的自主知识产权食管癌分期数据库,进一步完善基于我国临床证据的食管癌诊疗指南的基础架构,为中国的食管癌患者带来更大的福音。

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