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CSCO指南会|安菊生教授:一览宫颈癌诊疗规范,期待CSCO宫颈癌指南的亮相

前言

一年一度的学术盛会“2022 CSCO指南会”于2022年4月23-24日如期召开,国内各肿瘤领域知名专家教授相聚,就2022年度CSCO指南进行解读和研讨。此次会议上,中国医学科学院肿瘤医院安菊生教授分享了宫颈癌诊疗规范进展。医脉通编辑整理如下。

专家简介

安菊生教授

  • 中国医学科学院肿瘤医院副主任医师

  • 中国临床肿瘤学会(CSCO)妇科肿瘤专家委员会委员

  • 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员

  • 北京医学奖励基金会妇瘤专业委员会常委

  • 北京医学会妇科肿瘤学会青年委员

  • 北京医学会放射肿瘤治疗学分会范京津冀妇科肿瘤多中心专业协作组委员

宫颈癌是女性最常见的女性生殖道恶性肿瘤。2020年WHO-IARC报告,全球新发宫颈癌病例604,127例(3.1%),死亡病例数341,831例(3.3%),其中中国新发病109,741例,死亡病例59,060例。

在中国规范宫颈癌预防、诊治是推动健康中国建设、提高妇女健康的关键问题。CSCO宫颈癌指南将借鉴多个国外的权威指南,并结合我国宫颈癌疾病的特点、最新的临床研究和结果,以及既往的指南编撰的经验和各位专家同道的临床经验进行制定,并将保持每年更新一次,与时俱进。

宫颈癌诊断

影像检查

首选盆腔MRI评估局部病灶,并需要评估全身肿瘤情况,必要时结合临床进行全身PETCT检查。此外,根据症状及临床上对发生远处转移的可能性,酌情行其他影像学检查。

病理

病理诊断是原发宫颈癌诊断的金标准。CSCO指南将根据WHO 2020年第五版女性生殖器官肿瘤分类标准进行病理诊断的分类。对于腺癌新分型系统(2020NCCN)的补充,国际宫颈腺癌分类标准(IECC)和silva分型对判断宫颈腺癌的预后和制定治疗方案有重要意义。新增的分子病理诊断(2022NCCN)推荐在复发、进展或转移性宫颈癌中检测PD-L1、MMR/MSI、TMB,有助于知道复发转移宫颈癌的个体化治疗。

宫颈癌分期

采用最新的2018年FIGO宫颈癌分期系统,该分期系统在临床分期的基础上,利用影像学和病理学手段进行淋巴结转移的分期信息补充,能够更有效低指导宫颈癌的治疗和预后的评估。

初治宫颈癌的治疗策略

  • 以手术和放疗为主,化疗、靶向、免疫等治疗为辅;

  • 早起宫颈癌(IA-II A期)可选择手术治疗为主;

  • 放疗适用于各分期宫颈癌,同步放化疗是局部晚期宫颈癌(IB3、IIA2、IIB-IVA)的标准治疗;

  • 根据分期、病理、患者一般情况、年龄等因素制定个体化治疗方案。

IA-IIA期宫颈癌治疗策略

需要注意的是,

  • 经严格筛选的IA2或IB1期(直径≤2cm),可选择经阴道根治性宫颈切除术+PLND(考虑SLN显像),与B型根治性子宫切除术一样;经严格筛选的IB1-IB2期(直径2-4cm),开腹根治性宫颈切除术,类似于C型根治性子宫切除术;小细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌、恶性腺瘤(微偏腺癌)不推荐保留生育能力的手术。

  • 根据前瞻性随机对照研究,微创手术与开腹根治性子宫切除术相比,DFS和OS较低;根治性子宫切除术的标准术式是开腹入路(1类);

  • 对于新辅助化疗联合手术的患者,FIGO和ESMO指南指出,新辅助化疗用于临床研究或缺乏放疗设备的地区,无效仍要转入同步放化疗;新辅助化疗可能改变了病理结果从而影响评估辅助放疗/同步放化疗的适应症;新辅助化疗的应用缺乏高级别循证医学证据支持。

早期宫颈癌术后辅助治疗标准

需要注意的是,

  • 对于具有高危因素的患者,应选择铂类为基础的同步化疗(1类),且顺铂为首选,不能耐受者采用卡铂;

  • 对于具有中危因素的患者,不仅局限于Sedlis因素,还应考虑腺癌成分、切缘不足等因素,也应行术后辅助治疗;

  • RTOG0418和PACER研究表明,术后辅助放疗,以CT三维影像为基础的治疗计划和适形挡块(适形调强技术)是盆腔外放疗的标准,以减少肠道、泌尿生殖道的放疗副反应。

IIB-IVA期宫颈癌治疗策略

需要注意的是,

  • 有关腹主动脉旁淋巴结受累的临床研究正在进行中,以对比手术分期与影像学分期。

  • 宫颈癌根治性放疗包括体外照射和近距离放疗;

  • 铂类为基础的同步放化疗(1类),顺铂首选,不能耐受者采用卡铂;

  • 建议图像引导的三维后装治疗技术和剂量评估系统(ICRU89、EMBRACE研究2016-2022);

  • 8周内完成治疗者效果最佳。

IVB期或复发有远处转移宫颈癌的治疗策略

局部/区域复发宫颈癌的治疗策略

需要注意的是,

  • 患者既往的治疗手段;

  • 与放疗野位置关系;

  • 是否中心性病灶。

随诊

需要注意的是,

  • 根据指征每年进行一次宫颈/阴道细胞学检查以发现下生殖道上皮病变

  • 对患者进行宣教,包括科学性健康教育(阴道扩张器使用、润滑剂/保湿剂和激素替代治疗)

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