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2022 CSCO指南会 | 全新发布!郭晔教授解读《CSCO唾液腺癌诊疗指南》

一年一度的学术盛会“2022 CSCO指南会”于2022年4月23-24日如期召开。此次会议上,国内各肿瘤领域知名专家教授云端相聚,就2022年度CSCO指南进行解读和研讨。本次会议中,《中国临床肿瘤学会(CSCO)唾液腺癌诊疗指南2022》首次发布,医脉通特邀同济大学附属东方医院郭晔教授就唾液腺癌诊疗指南的发布及唾液腺癌的诊疗策略等热点问题进行分享。

郭晔教授

  • 同济大学附属东方医院

  • 肿瘤医学部副主任兼一期临床试验中心主任

  • 中国临床肿瘤学会副秘书长

  • 中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委

  • 中国医师协会头颈肿瘤专业委员会副主委

  • 中国医促会鼻咽癌防治分会副主委

  • 中国临床肿瘤学会甲状腺癌专业委员会副主委

  • 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员

  • 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员

  • 上海市抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主委

2022版《CSCO唾液腺癌诊疗指南》的编撰背景与特点

郭晔教授

唾液腺癌属于头颈部肿瘤,既往对头颈部肿瘤的关注通常聚焦于鼻咽癌和口腔癌等高发癌种,而唾液腺癌在头颈部肿瘤中的占比只有10%左右。但较低的占比并不意味着临床中可以忽视它,唾液腺是头颈部非常重要的器官,同时唾液腺癌的发生发展及处理又比较复杂,因此临床中亟需经认可的指导性治疗策略。

但目前在我国甚至全世界,唾液腺癌的诊疗大多基于各中心所积累的经验,治疗策略也往往立足于各中心所擅长的领域。因此在手术方式、淋巴结清扫、放疗指征、同步放化疗的选择以及不同亚型的应对等问题上,各中心之间均存在较大的争议。

迄今为止,国内尚无针对唾液腺癌进行多学科综合治疗(MDT)的指导性指南,现有的指南或共识大部分为外科角度的指导,在临床的实际应用中不免存在局限性。因此,基于MDT的治疗理念,我们专家组在今年对唾液腺癌的治疗策略进行了梳理,从外科治疗、放射治疗和内科治疗多个角度阐述了唾液腺癌的基本治疗原则。

我们希望通过该领域多学科知名专家的共同努力,以高级别的证据为基础,为临床医生提供唾液腺癌的诊疗参考,也希望更多的患者可以从我们的工作中获益。

唾液腺癌的诊疗与研究现状

郭晔教授

唾液腺主要分为大小唾液腺两种,通常为我们所熟知的是腮腺、颌下腺和下颌下腺这三种大唾液腺,但实际上,唾液腺癌的发生并非只局限于此,口腔、鼻咽和鼻旁窦等几乎所有的头颈部器官都有可能发生。

目前针对唾液腺癌的治疗,总体以外科手术切除为主,对于不适合手术或术后存在高危因素的患者,放疗也是重要的治疗策略之一。另外,近年来在唾液腺癌的复发转移等治疗领域,精准诊疗的理念得到了越来越多的认可,因此针对HER2、NTRK等重要靶点及相关药物的研究也取得了较大的进步。

此外,唾液腺癌是一个与病理紧密联系的癌种,其发病较为隐匿,且在发生发展过程中存在去分化的可能,即肿瘤有可能从低度恶性转变为高度恶性。因此,唾液腺癌的诊断过程中,医生对于肿瘤恶性程度的判断极为重要,其判断结果对手术及放疗等治疗方案的选择都会产生较大的影响,这是唾液腺癌的临床诊疗中需要密切关注的。

由于唾液腺癌较低的发病率,因此国际上对于这一“小众”肿瘤开展的前瞻性研究相对较少,大部分的唾液腺癌治疗证据来自于回顾性研究或大样本数据库研究,这一研究现状也在某种程度上影响了该肿瘤的临床诊疗决策。

指南的应用前景与挑战

郭晔教授

2022版《CSCO唾液腺癌诊疗指南》的出版意义重大,着眼于广度,CSCO临床指南已基本涵盖了所有的头颈部肿瘤;着眼于深度,该指南为相关领域的医生提供了MDT视角下的治疗方案。

不仅如此,在指南的参考文献部分,我们经过系统化的检索与筛选,列举了唾液腺癌领域的大样本文献以及经典文献供医生参考,因此我认为,对于国内唾液腺癌领域的临床医生,无论是外科医生、放疗科医生抑或是肿瘤内科医生,该指南无论从公信力还是证据强度上,均有较大的借鉴价值。

但挑战也是存在的,例如,由于CSCO指南历来坚持“小而精”的口袋书理念,因此我们对指南内容进行了精炼,指南总体的篇幅较小。此外,由于唾液腺癌领域毕竟缺少公认的前瞻性证据,所以在文献的分析归纳方面,可能会由于各位专家的不同视角而产生一些差异化的结论,因此我们的推荐可能与某些中心的诊疗经验存在冲突,所以也希望社会各界对我们的指南和所做的工作提出批评和建议。

另外,我们专家组也期待着国内专家在唾液腺癌领域的回顾性分析结果,因为中国有大量的唾液腺癌病例,而CSCO指南作为立足于中国患者群的指南,也一直将中国专家的高水平研究分析视为重要的证据来源,希望社会各界与专家同道一起,助力我们的指南走向更高的水平!

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