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得了直肠癌,一定要切掉肛门吗?想要保肛,先满足4个条件

老吴今年55岁,因为最近两个月总是便血,排便不规律、不通畅,以为自己是得了痔疮,于是到医院检查。医生给他进行直肠指检时,在距离其肛门2cm的地方,摸到一个菜花状的肿块,质地坚硬,检查完后还发现指套有血染。

医生高度怀疑是直肠癌,建议老吴住院治疗。住院后医生又为老吴完善了各种检查,最终确诊为中期直肠癌。虽然中期直肠癌也有较高的治愈率,但由于老吴的肿瘤距离肛门太近了,手术无法保肛,要切除肿瘤,就得整个肛门一起切,然后再做人工造口,也就是俗称的“挂粪袋”。

“切掉肛门?那我要怎么上厕所?挂了粪袋,我以后还怎么见人?就一点儿办法都没有了吗?”对于医生的治疗方案,老吴十分抵触,甚至不想再继续治疗。

一、直肠癌、痔疮分不清楚?4个区别要留意

据临床统计,有近80%的直肠癌病例在初期容易被误诊为痔疮,因为二者在早期都会有排便规律改变、便血等相似症状,易发生混淆,从而导致患者错过最佳治疗时机。那么,二者之间该如何区分呢?

1、 便血有差异

从便血颜色看,痔疮造成的便血颜色鲜红,便纸粘血,排便时(或便前、便后)滴血、喷血;而肠道肿瘤出血主要是大便摩擦所致,所以多数粘在大便表面,或混在大便里,血色暗红,并含有黏液,呈黏液状血便,有时仅为大便表面粘血迹。

2、 排便习惯有差异

排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状。由于癌肿的刺激,病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现,有排便不尽的感觉。随着病程发展、病灶增大,癌肿可阻塞直肠出口,引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。

3、 大便性状有差异

痔疮患者的大便一般不会有太大变化;而肠癌患者常出现大便变稀、大便变细,或有沟槽痕迹。若在粪便中见到脱落的肿瘤组织,往往已不是癌症早期。

4、 伴随症状有差异

肠癌患者会出现体重减轻、疲劳、无力感等,这是肿瘤细胞消耗能量和营养物质引起的。而痔疮患者一般不会出现此类症状。

根据分化程度,肠癌共分四期,一期治愈效果最好,90%以上的人可得以长期生存,四期阶段往往已发生肝转移等情况,患者5年生存率仅11%。因此,越早发现越早治疗,肠癌对患者的威胁也就更小。

目前,针对肠癌的筛查手段有直肠指检、粪便检查及肠镜检查等。其中,直肠指检检查的是肛门和直肠,虽然简单但是却可以检查出很多种疾病,帮助排查直肠癌、直肠息肉、内外痔,以及肛瘘、肛裂等。

而大便潜血检查,是检查体检者大便中隐匿的红细胞、血红蛋白指数,是筛查胃肠道恶性肿瘤疾病的重要手段。肠镜是发现肠道疾病的金标准。大量研究表明,肠镜检查既能预防肠癌,又能发现早癌,可大幅降低肠癌的发生率和死亡率。

因此,对于出现肠癌疑似症状的患者,应该尽快选择适合自己的检查方式来排查病因。而肠癌高危人群,包括有大肠癌家族史的人群,有明确遗传倾向,如有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉性结肠癌的人群,有癌症个人史的人群,如有结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌等癌症病史,即便没有症状,也应该尽早筛查。

二、得了直肠癌,一定要切除肛门吗?

在我国,有70%直肠癌患者属于低位直肠癌,而低位直肠癌的保肛问题一直是医学界所关注的问题。由于低位直肠距离肛门太近,医生要切除直肠肿瘤下缘5厘米以上才觉得安全,所以大多数低位直肠癌患者都失去了保肛的机会。

是否能行保肛手术,有严格的条件,最基本的需要满足4个适应症:

1、患者术前应当有良好的肛门括约肌功能;

2、肿瘤未侵及肛门外括约肌及肛提肌;

3、肿瘤下缘一般应在齿状线上方2 cm,而对于部分中高分化肿瘤,应符合肿瘤大小<1/2肠周径,术前未发现肠旁淋巴结肿大,距齿状线1 cm以上;

4、低分化腺癌或印戒细胞癌保肛手术需要慎重,对于部分低分化或黏液腺癌早期患者,肿瘤下缘一般应在齿状线上方3cm及以上。

对直肠癌患者来说,是否选择保肛手术,需要客观、科学、综合地分析和判断风险因素。医患双方都必须坚守“保命第一保肛第二”原则。

在此基础上,医生绝不能为了提高保肛率或为了满足患者、家属的期望而擅自降低保肛的基本条件,以免造成不可挽回的后果。

另外,复旦大学附属肿瘤医院大肠外科李心翔教授强调,若术前外括约肌已经存在异常、大便失禁、盆底肌功能差、年龄过大或体质过弱的患者都不适合保肛。如果因为刻意追求保肛而忽视手术效果,很可能得不偿失。

虽然目前手术治疗是直肠癌的主要治疗手段,但由于肿瘤生长的部位不同,部分患者可能要选择永久性造口的手术方式,因而对造口的良好护理对于提高病人生命质量尤为重要。

首先,患者应定期评估皮肤状况,至少每天1次,每次更换造口袋时评估皮肤状况。其次,选择造口产品时应考虑产品粘胶的透气性、拉伸性、舒适度及柔软度特性,尽量减少对皮肤的刺激。在佩戴造口袋的时候,也要注意运用正确的粘贴及移除操作技术,减少机械性皮肤损伤;对已产生的皮肤损伤,应及时前往医院评估损伤严重程度并制订相应的护理方案。

参考资料:

[1]《为结直肠癌早筛早诊提供可靠依据》.中国医药报.2021-03-18

[2]《正确认识癌症 拒绝谈癌色变》.中国家庭报.2021-04-15

[3]《结直肠癌的临床表现是什么》.大众健康报.2020-12-30

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