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结直肠癌的筛查:2021 ACG指南推荐意见一览

结直肠癌的筛查:2021 ACG指南推荐意见一览


导读

2021年,美国胃肠病学院(ACG)发布了结直肠癌(CRC)筛查指南,筛查的方向是切除腺瘤和无蒂锯齿状息肉,并检测早期CRC。本文是对2009年指南的更新,主要针对CRC的筛查提供指导建议。

2021 ACG临床指南:结直肠癌的筛查

1.推荐对50-75岁的一般风险人群进行CRC筛查,以降低晚期腺瘤、CRC的发生率和CRC的死亡率。

(强烈推荐;中等质量证据)

2.建议对45-49岁的一般风险人群进行CRC筛查,以降低晚期腺瘤、CRC的发生率和CRC的死亡率。

(条件性推荐;极低质量证据)

3.建议75岁以上人群是否继续筛查,选择应个体化。

(条件性推荐;极低质量证据)

4.推荐将结肠镜和粪便免疫化学检测(FIT)作为CRC筛查的初筛方式。

(强烈推荐;低质量证据)

5.对于不能或不愿意接受结肠镜检查或FIT的人群,建议考虑以下筛查测试:可屈式乙状结肠镜检查、多靶点粪便DNA检测、CT结肠成像(CTC)或结肠胶囊内镜检查(CC)。

(条件性推荐;极低质量证据)

6.不建议将Septin 9用于CRC筛查。

(条件性推荐;极低质量证据)

7.推荐遵循以下时间间隔进行筛查:每年进行1次FIT,每10年进行1次结肠镜检查。

(强烈推荐;低质量证据)

8.建议遵循以下时间间隔进行筛查:每3年进行1次多靶点粪便DNA检测,每5-10年进行1次可屈式乙状结肠镜检查,每5年进行1次CTC,每5年进行1次CC。

(条件性推荐;极低质量证据)

9.对于有1个一级亲属(FDR)在<60岁时患CRC/晚期息肉的人群,或≥2个FDR在任何年龄段患CRC/晚期息肉的人群,建议在40岁或年龄最小的患病亲属(以先发生者为准)之前10年开始用结肠镜进行CRC筛查。建议每5年进行1次结肠镜检查。

(条件性推荐;极低质量证据)

10.对于CRC负担较高的家族(患病亲属数量较多和/或年龄较小),建议考虑进行遗传疾病评估。

(条件性推荐;极低质量证据)

11.对于有1个FDR在≥60岁时患CRC/晚期息肉的人群,建议在40岁或年龄最小的患病亲属之前10年开始CRC筛查,然后恢复到一般风险筛查推荐。

(条件性推荐;极低质量证据)

12.对于有1个二级亲属(SDR)患CRC或晚期息肉的人群,建议遵循一般风险的CRC筛查推荐。

(条件性推荐;低质量证据)

13.推荐评估所有进行结肠镜筛查的内镜医师的盲肠插管率(CIRs)、腺瘤检出率(ADRs)和检查抽出时间(WTs)。

[强烈推荐;中等质量证据(ADR),低质量证据(WT和CIR)]

14.对于ADRs低于推荐最低阈值(25%)的结肠镜医师,建议进行纠正性培训。

(条件性推荐;极低质量证据)

15.推荐结肠镜医师在检查抽出时,至少花6分钟时间检查黏膜。

(强烈推荐;低质量证据)

16.推荐结肠镜医师在筛查受试者时,CIRs至少达到95%。

(强烈推荐;低质量证据)

17.对于年龄在50-69岁之间、未来10年内心血管疾病风险≥10%、出血风险未增加且愿意服用阿司匹林至少10年的人群,建议给予低剂量阿司匹林以降低CRC风险。

(条件性推荐;低质量证据)

18.不推荐使用阿司匹林替代CRC筛查。

(强烈推荐;低质量证据)

19.与机会性筛查相比,推荐组织筛查项目以提高CRC筛查的依从性。

(强烈推荐;低质量证据)

20.建议采用以下方式提高筛查的依从性:患者导航、患者提醒、临床医生干预、提供者推荐和临床决策支持工具。

(条件性推荐;极低质量证据)

21.建议采用以下方式提高阳性筛查试验随访的依从性:邮件和电话提醒、患者导航和提供者干预。

(条件性推荐;极低质量证据)

结直肠癌的筛查:2021 ACG指南推荐意见一览

文献索引:Shaukat A, Kahi CJ, Burke CA, et al. ACG Clinical Guidelines: Colorectal Cancer Screening 2021[J]. Am J Gastroenterol. 2021 Mar 1;116(3):458-479


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