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“癌王”奇迹生存病例解读,PFS长达1年

仅供医学专业人士阅读参考
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胰腺癌因其复发转移率高,进展迅速,预后差,被誉为“癌王”。近年来,医学界也在探索使用新型治疗方式,如靶向、免疫药物,治疗胰腺癌的疗效。
 

正值百“例”挑一第二届大型病例征集活动期间,活动导师苏州大学附属第一医院肿瘤科的李伟教授在会前“CSCO经典病例解读”系列课中带来一例晚期胰腺癌手术后复发,使用免疫联合靶向治疗,无进展生存期(PFS)达到1年的病例。

一、病例基本情况

患者,男,65岁。
ECOG评分0分。

图 患者简介及影像学资料

二、治疗经过


l手术

患者于2020-03-13在全麻下行胰十二指肠切除术。术后常规病理示:(胰头)中-高分化导管腺癌,肿块大小4.5*3*3cm,十二指肠未见癌累及,胰腺切端、胆总管切端及肠切端未见癌累及,淋巴结见癌转移(1/10)。(肝十二指肠韧带淋巴结)未见癌转移(0/7)。
术后,患者CA199降至正常水平。
 

诊断:胰头癌(pT3N1M0IIB期)

l术后辅助治疗
目前,胰腺癌术后辅助治疗方案有FOLFIRNOX(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+伊利替康+亚叶酸钙)方案和AG(吉西他滨+白蛋白紫杉醇)方案。
考虑到患者的基础情况,自2020-05-28起,予患者AG方案化疗。然而,该患者在完成第一疗程的d1化疗后,即出现IV度骨髓抑制。
 

随后,改为替吉奥单药化疗。在使用替吉奥化疗期间,患者出现窦性心动过速,不排除替吉奥引起的心脏毒性。于是,停药观察。
l首次复发
2020-09-14,患者复查CA199达55.33U/ml。复查CT示:胰十二指肠占位术后,肝门部软组织包绕肝总动脉,较前(2020-5-27)稍增大;肝实质多发低密度灶,较前增多,考虑转移。
 

患者出现复发,如何选择下一步治疗策略?免疫联合方案能否给该患者带来生存希望?
李伟教授总结了近年来胰腺癌领域的新型治疗方案疗效探索。

图 胰腺癌经典一线治疗方案


患者二代测序(NGS)检测结果如下:


图 患者NGS检测报告

l治疗方案:

图 首次复发治疗方案

l再次复发

2021-9-14,患者复查CA199 64.63U/ml,后逐渐升高。2021-10-18 CA199 124.21U/ml,结合病史,考虑疾病进展。

此时,患者的PFS已经达1年。

l再次复发治疗策略:

图 患者再次复发治疗策略及影像学资料

该病例对于胰腺癌治疗有何启示?

免疫治疗单用对于优势与非优势人群效果相差如何?AG方案中吉西他滨能否起到免疫协同作用?针对胰腺癌,“免疫+TKI”疗效是否确切?


图 课程精彩截图

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