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疫情期间,头颈肿瘤患者居家护理宝典

口腔颌面头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一,在我国男性中的发生率为第6位,死亡率为第7位[1],病变部位包括口腔、咽、喉等。由于头颈部肿瘤常用治疗方式为手术治疗、放疗或化疗,这些治疗方式通常会影响患者的进食功能,引起吞咽障碍,进而影响营养、水分摄入,众多病友饱受其折磨,生活质量直线下降[2]。

疫情当前,肿瘤患者免疫力低于正常人群,易受外界不良因素的影响,因此疫情期间的自我照护和管理非常重要。尤其当下“奥密克戎”病毒传播迅猛,部分疫区病友存在就诊困难的问题,本文将针对头颈肿瘤患者居家期间可能遇到的几个问题进行解答。

1、如何自我防护

因COVID-19其传播途径主要为呼吸道飞沫传播和密切接触传播,特定环境中存在气溶胶传播可能,导致耳鼻咽喉头颈科的医务人员、就诊和住院患者均更容易遭受病毒侵袭感染,尤其头颈肿瘤患者接受放化疗等治疗期间,大部分都有不同程度的免疫力降低,在这非常时期,患者更应注意防护,减少外出,出门戴口罩,勤洗手,保持良好的生活规律和积极乐观的心态。

注意天气变化,随时增减衣服,以免感冒发热影响治疗的正常进行;室内勤通风防污染;在赴医院途中尽量少乘公共交通,与周围人群尽可能保持安全距离

图源:pixabay 图源:pixabay

2、5步骤助力基础训练

患者可以通过基础训练改善吞咽相关器官的运动及协调,由于基础训练不使用食物,因此安全性良好,适合疫情期间在家自行训练。

1)腮部练习:闭嘴,鼓腮,维持5秒,放松,再作将空气快速地在左右面颊内转移,重复5~10次。

2)唇部练习:吸气后发“wu”“yi”“a”等音,缩唇吹气球、吹气泡等,通过发音训练口唇肌肉。

3)舌练习:伸、缩、上下、左右摆动等练习,口腔内环行运动等,各持续5秒,重复5 ~10 次,如果无法自行做到,家属可用洁净的手帮助进行舌部牵伸活动。

4)咀嚼练习:做咀嚼动作,重复训练。

5)下颌、面部及颊部运动:嘴巴张至最大,维持5秒,然后放松;将下颌移至左/右边,维持5秒,然后放松,重复10次或做夸张咀嚼动作,重复10次;开口说“呀”,动作要夸张,然后迅速合上,重复10次;闭嘴,鼓腮,维持5秒,放松;张开口,舌尖抬到门牙背面,贴上腭向后卷,即做卷舌运动,持续5~10 次。

其余基础训练如冷刺激、喉上提运动等对手法要求较高,建议通过互联网医院等方式寻求专业人士指导。

图源:pixabay

3、摄食训练

1)食物准备

家属需调整食物质地,采用易吞咽的食物,胶冻样食物密度均匀,宜粘而不易松散,容易在口腔内移动,通过咽及食道时易变形,如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤[3]。固体食物可以打成泥状或糊状[3],需注意的是,食物不可过于稀薄,否则容易导致误吸,可以通过添加藕粉等增加食品粘稠度[4]。

新冠疫情期间,为维持免疫力,需保证摄入食品营养充足,可以增加商业化肠内营养剂(特医食品),每天额外补充不少于500大卡。适当补充复方维生素、矿物质等膳食补充剂[5]。

2) 体位维持

改变头部或身体姿势也有助于进行吞咽,一般采用坐位或半卧位[3]。在不同部位受损的情况下,选择不同的姿势进食,具体姿势可参考医生建议[5]。

3)摄食量

每次入口食物量需控制在20ml左右,量过多,可能导致食物从口中漏出或引起误吸;过少,则可能因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射[6]。

4)口腔黏膜护理

每次进食前都应进行口腔清洁,预防口腔感染的同时也防止食物残渣误吸[3]。

4、加强医护沟通

头颈部肿瘤手术或放疗后,需定期复查,但如受疫情影响,可以适当将复查时间延后1-2个月。在复查时,减少鼻内镜、纤维喉镜等传播风险较高的检查,可以用CT或核磁共振替代。由于疫情蔓延导致复查延期,患者可借助各大医院的官方平台和互联网手段,建立和自己主治医师的稳定的联系,遇到突发情况时要进行科学问诊。

新冠疫情严峻,头颈肿瘤患者一定要做好个人防护,尽量减少外出,注意生活规律和饮食健康。居家期间也不要忽略康复训练和护理,用积极乐观的态度直面疾病,共度难关。


参考文献:

[1] 2021CSCO 头颈部肿瘤诊疗指南

[2] Loewen I, Jeffery CC, Rieger J, et al. Prehabilitation in head andneck cancer patients: a literature review[J]. J Otolaryngol Head Neck Surg.2021 ;50(1):2.

[3] 中国老年医学学会营养与食品安全分会,中国循证医学中心,《中国循证医学杂志》编委会,等. 老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018)精简版[J]. 中国实用内科杂志,2018,38(10):908-914.

[4] 牟进,范凤霞. 头颈部恶性肿瘤患者放疗后吞咽困难的康复治疗研究进展[J]. 肿瘤预防与治疗,2020,33(3):275-280.

[5] 中华医学会肠外肠内营养学分会.关于防治新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议

[6] 中国康复医学会康复护理专业委员会. 吞咽障碍康复护理专家共识[J]. 护理学杂志,2021,36(15):1-4.

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