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一文读懂 | 长了肺结节怎么办?

随着人们健康意识和胸部影像分辨率的提高,以及肺结节AI(人工智能)识别软件的应用,越来越多的肺结节被发现,人们焦虑、担心甚至恐惧的情绪也随之而来,正常的工作、生活也深受其扰,倍感煎熬,苦不堪言。

究其原因,那是因为人们对肺结节缺乏基本的认识所导致,本文旨在揭开肺结节神秘的面纱,帮助大家提高对肺结节的正确认识,减少因肺结节产生的心理负担并摆脱心理阴影。

什么是肺结节?

肺结节是指在胸部X线或CT检查发现直径≤3cm的类圆形、局灶性、密度增高的磨玻璃、部分实性或实性的肺部阴影,可以是单发,也可以是多发,不伴有肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液和肺不张等影像学表现。

 
一般来说,胸片不易发现肺结节,特别是单发或结节较小时,通常是通过胸部CT检查发现,而且肺结节不等于就是肺结节病,也不等于是肺癌,它只是肺部影像学的一种改变,可以由良性疾病引起,也可以是恶性肿瘤引起,甚至根本就不是疾病引起,所以大家不要看到肺结节就误以为是肺癌。

肺结节离肺癌有多远?

在所有癌症中,肺癌在全球的发病率排第二,死亡率排第一,在我国的发病率和死亡率均居第一位。每年新发的肺癌病例超过80万,很多人发现身边确实有不少人因肺癌去世,从而导致人们,尤其是肺结节者对肺癌产生一种恐惧心理。有一种误区,把肺结节与肺癌前病变和肺癌等同起来,从而明显加剧了老百姓对肺结节的恐惧。
一项纳入超过480万成人胸部CT的国际性研究表明,肺结节的检出率为31.2%,恶性比例为4.2%,由于纳入研究对象的标准不同,我国肺结节的检出率各种报道不一致,为20-80%,据此推算,我国至少有1亿的肺结节人群。

由此可见,肺结节的发病率是相当高的,但恶性比率相对比较低,肺癌的发生远小于良性病变导致的肺结节,换言之,肺结节绝大多数是良性的,仅仅只有很小的一部分才是恶性的。

肺结节的疾病谱是什么?

在临床工作中,经常会有患者问到,医生您说我肺上的结节不太可能是肺癌,那它是什么东东?其实在肺结节的疾病谱中,肺癌只是其中的一种,在肺部1500多种疾病中,很多疾病在病程中的某一阶段,均可以表现为肺结节。

可以引起肺结节的疾病谱如下:


a. 感染性疾病:如结核、真菌、细菌、病毒、寄生虫等,此类疾病在临床上较为常见。

b. 肿瘤性疾病:包括肺原发肿瘤和转移瘤,分为良性和恶性肿瘤,良性肿瘤中常见的有肺错构瘤、肺腺瘤、神经内分泌肿瘤(典型和非典型类癌)等,恶性肿瘤除肺癌外,比较常见的有腺样囊性癌、淋巴瘤、神经内分泌癌、肉瘤样癌等。

c. 职业病:包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺等12种法定职业病。

d. 血管性/血管炎性疾病:肉芽肿性血管炎、肺动静脉瘘、脓毒性肺栓塞等。

e. 间质性肺疾病:包括结节病、过敏性肺炎、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类风湿性关节炎类风湿结节等。

f. 先天性肺疾病:肺囊肿等

g. 其他如肺内淋巴结等

长了肺结节了怎么办?

对于普通人而言,盲目恐慌、看网络推文断章取义均不可取,求助于诊治肺结节的专业人士无疑才是最佳途径。
目前与肺结节关系比较密切的科室主要有影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科、病理科,在这些科室中,可能每个医生的亚专业及擅长诊治的疾病也不尽相同,可以通过查阅医院官网上医生的简历来了解其是否擅长肺结节及肺癌的诊治,尽量找专业人士进行诊治。
目前很多大型医院开设的有肺结节专科及MDT(多学科诊疗)门诊,预约肺结节专科及肺结节MDT门诊也是一个不错的选择。针对肺结节,目前采取的主要措施有随访观察、药物干预、穿刺明确、手术切除。
如上所述,很多疾病都可以引起肺结节,针对偶然或首次发现的肺结节,患者无任何症状,大多数情况下,不主张积极处理,应该根据每个患者具体的情况,往往建议患者1-3个月后复查,“让子弹多飞一会”,部分患者是有消失可能的;针对复查肺结节未消失者,根据专业人士的建议采取下一步措施。
临床上有两种极端,第一种患者,发现肺结节,不管不顾,丝毫不当回事,也不定期随访,最终肺癌早期变晚期,悔之晚矣;第二种患者,一发现肺结节,要求马上手术切除,殊不知,即使肺结节已经是癌前病变或磨玻璃结节样肺癌,往往呈惰性生长,极少出现远处转移,不必马上切除,而且,过早地手术干预会导致损失部分肺功能和器官损伤,另外,手术后完全有可能再长出新的肺结节。

面对肺结节,重视而不紧张,科学面对,专业的事还是交给专业的人士去做,是最明智之举。

作者简介

黄成亮 医学博士

西南医科大学附属医院呼吸与危重症医学科主治医师

留美博士

国际肺癌研究协会(IASLC)会员

四川省医促会呼吸与危重症医学专业委员会委员

四川省肺癌与介入呼吸病学组委员

四川省肺癌学组委员

四川省老年肿瘤治疗专委会委员

四川省医学会呼吸专委会青年委员

四川省呼吸病学感染与结核学组委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)会员
西南医科大学附属医院肺结节、肺癌MDT核心专家

主持各级课题8项,发表中英文论文40余篇,其中SCI论文12篇,单篇最高影响因子 11.059 (JHO)

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