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肺癌手术前后,我们可以做些什么来预防并发症的发生?


众所周知,手术是肺癌患者重要且有效的治疗手段之一,但它可能会引起一系列的并发症,例如呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张、心律失常和肺部感染等。

肺癌术后并发症会影响患者恢复,延长住院时间,增加住院费用,还可能会对长期的肿瘤预后产生不利影响[1],严重者甚至会造成患者死亡。


术后并发症的危险因素

患者年龄[1][2]

高龄肺癌患者往往会因合并其他的疾病而导致术后并发症的发生风险升高。

图源:视觉中国

术后并发症的发生概率会随着年龄的增加而明显上升。有研究显示,75岁以上的患者术后并发症的发生率比70岁以下患者增加1.3倍。

除此之外,随着年龄的增长,抵抗力下降、内脏器官功能减退、储备能力降低等因素也会增加术后并发症的发生风险。

低蛋白血症[3][4]

术前血清白蛋白指标主要影响血浆胶体渗透压。低蛋白血症会造成血浆胶体渗透压下降,从而使血管内液体渗出,产生胸腔积液。

除上述外,手术方式、手术时长、术后咳嗽无力不能及时有效地清理呼吸道分泌物、营养不良、免疫力低下等也会增加术后并发症的发生风险。

为了预防术后并发症的发生,我们在手术之前和手术之后都可以做些什么呢?

术前准备

口腔护理[5]

术前口腔清洁十分重要,因为术中气管插管麻醉操作易导致口咽部黏膜损坏,容易引起细菌入侵,造成喉头水肿和呼吸道感染,所以术前要注意口腔清洁,可以遵医嘱用抑菌溶液漱口。

戒烟[6]

术前戒烟对肺癌的治疗至关重要。

及早戒烟能有效抑制炎症细胞因子的释放,减轻气道的损伤,从而降低术后并发症的发生风险,而且戒烟时间越长,上述功能恢复效果越好。

图源:视觉中国

有研究显示,术前至少提前4周开始戒烟可以明显降低肺癌患者肺部并发症的发生率。也有研究认为,术前6-8周的戒烟期是最佳的,因为戒烟2个月可以减少气道炎症和术中的痰量。


总而言之,戒烟越早越好。

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肺功能锻炼

患者术前可以在医护人员的指导下进行肺功能锻炼,例如腹式呼吸和缩唇呼气方法等,还可以在医护人员的指导下学习有效咳嗽、排痰的方法,以改善心肺功能,预防并发症的发生。

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其他

术前应加强营养,以增强体质,要注意饮食卫生,此外还可以学习床上大小便等。

术后护理

控制感染[5]

术后应注意及时清理呼吸道的分泌物,可以将口腔分泌物和痰液吐出并及时擦除避免误吸,以预防发生感染。

图源:视觉中国

此外,糖尿病患者应每日遵医嘱检测血糖,通过使用降糖药物和制定饮食计划等将血糖控制在正常值内,以利于组织愈合,减少感染发生。

有效镇痛[5][7]

术后疼痛会使患者不能有效咳嗽、排痰等,可以遵医嘱使用静脉镇痛泵止痛,这样有助于患者自主咳嗽排痰。

此外,良好的镇痛也能够降低心律失常的发生概率。镇痛期间应妥善固定镇痛泵,并密切注意身体变化,如有异常及时通知医生。

早期活动[5][7][8]

病人术后往往因惧怕疼痛、信心不足和产生依赖心理而不敢进行活动,但事实上术后早期活动可以有效预防肺部感染等并发症的发生,缩短住院时间,有利于早期康复。

举例来说,在医护人员的指导或者协助下进行肺功能锻炼以及有效咳嗽和排痰,可以有效地促进肺扩张,引流呼吸道分泌物,防止术后肺炎、肺不张,肺部感染的发生。

因此,术后应视情况,在医护人员的指导或协助下,尽早进行活动,从床上活动(例如腹式呼吸、缩唇呼吸、深呼吸、有效咳嗽咳痰等)到下床活动,逐步过渡,注意在活动过程中要妥善固定胸腔引流管,同时一定要量力而行,密切关注身体情况,如有异常及时停止活动并告知医生

饮食护理[9]

患者在术后饮食过渡期间建议遵医嘱并结合自身对食物的耐受情况来进行具体选择。一般情况下,低脂细软的食物更容易消化吸收和耐受。

图源:视觉中国

有利于促进伤口愈合的食物:

富含锌的食物:牛肉、小麦胚粉、全谷物、豆类、坚果类等。

富含维生素C的食物:新鲜蔬菜和水果,例如柑橘、橙子、草莓、绿叶菜等。

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建议少食多餐,饮食均衡,多喝水。在进食前和过渡期间,可以咨询医生,制定个体化的饮食计划。

其他注意事项[7]

①戒烟。

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②注意保持室内空气新鲜,每日定时通风。

③出院后应遵医嘱进行定期复查。

总而言之,大家应做好充分的术前准备,以最佳状态去应对手术,术后也要采取一些护理措施,以降低并发症的发生概率,更好、更快的恢复。

参考文献(上下滑动):

[1]王少东,隋锡朝,李晓,等. 胸腔镜肺癌根治术后肺部并发症对远期预后的影响[J]. 中华胸心血管外科杂志,2018,34(1):1-5. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2017.12.001.

[2]王志强,陈亮,朱全,等. 全胸腔镜肺癌切除术后并发症及危险因素分析[J]. 中华胸心血管外科杂志,2013,29(7):444-446. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2013.07.021.

[3]吴灿兴,胡树桥,马骏,等. 肺癌术后肺部并发症的预测因素分析[J]. 中华胸部外科电子杂志,2019,6(4):229-233. DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-8773.2019.04.05.

[4]刘召,马建强,蔡雨吟,等. 肺癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展[J]. 大医生,2017(z1):55-56,84.

[5]侯清. 肺癌患者术后肺部并发症的预防及护理[J]. 四川医学,2012,33(1):185-187. DOI:10.3969/j.issn.1004-0501.2012.01.083.

[6]杨笑笑,颜亚丽,阮晨金. 吸烟和术前戒烟时间与肺癌患者电视胸腔镜术后肺部并发症的相关性研究[J]. 浙江中西医结合杂志,2021,31(12):1100-1104,1110. DOI:10.3969/j.issn.1005-4561.2021.12.005.

[7]陈立群. 老年肺癌患者术后预防并发症的护理[J]. 中国药物经济学,2015,10(5):150-151.

[8]陈丽娜,刘梦丽. 前瞻性护理在肺癌术后并发症预防中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015(95):244-244,248. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.95.184.

[9]中国营养学会肿瘤营养管理分会.中国肿瘤患者膳食营养白皮书2020-2021[M].北京:2020.80

– End –

温馨提示:本文仅作为科普文章,不提供专业诊疗意见,具体诊疗,请在专业医生指导下进行。

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