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JCO:癌症治疗期间患者运动、饮食怎么办?ASCO指南给答案了

*仅供医学专业人士阅读参考

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“抗肿瘤治疗的时候,别运动,静养才是王道?”

“听说限时禁食、生酮饮食等饮食可以「饿」死癌细胞?”


“肥胖影响预后,那治疗期间减肥能提高抗癌疗效吗?”

对肿瘤患者而言,除了配合医生进行抗肿瘤治疗,治疗期间的饮食、运动是最为关注的问题。

抗癌治疗期间良好生活方式至关重要,因为癌症治疗往往导致心肺健康和身体功能下降,以及神经病变和疲劳等副作用,影响长期预后和生活质量。

肥胖、缺乏体力活动和低质量饮食是十多种恶性肿瘤的已知危险因素。世界癌症研究基金估计,美国18%的癌症(每年超过30万癌症病例)直接归因于低质量饮食、体力活动少和(或)过度肥胖。

尽管目前探索癌症治疗期间减肥、增加锻炼或改变饮食组成对癌症复发或死亡影响的随机对照试验(RCT)数据非常有限,但数百项RCT表明,这些生活方式的改变会带来其他终点如生活质量(QoL)和癌症诊断后与治疗相关的副作用的改善。

近期,美国临床肿瘤学会(ASCO)发布了旨在为正在接受积极癌症治疗的成人提供有关运动、饮食和体重管理干预的循证建议。这份全新指南为医务工作者向正在积极接受治疗的癌症患者推荐有氧和抗阻运动,以减轻与治疗相关的副作用提供了支持。

1

肿瘤治疗期间,能不能运动?
影响治疗吗?

Tip:

建议在治疗期间积极进行有氧和阻力运动,以减轻癌症治疗的副作用(类型:循证,利大于弊;证据质量:中度至低级;推荐强度:强)。

注:积极治疗期间的运动干预可减轻疲劳;保持心肺健康,身体机能和力量;在某些人群中,改善QoL并减少焦虑和抑郁。

此外,治疗期间的运动干预发生不良事件的风险较低。证据不足以推荐或反对在治疗期间进行运动以改善癌症控制结果(复发或生存)或治疗完成率。

2

肺癌手术前运动,康复更快?

Tip:

可能建议接受肺癌手术的患者术前运动,以减少住院时间和术后并发症(类型:循证,利大于弊;证据质量:低;推荐强度:弱)。

解读:


癌症治疗期间的有氧运动和阻力运动对以治愈为目的接受癌症治疗的患者有许多有据可查的益处。文献评估了具有不同时间表、强度和方式的各种形式运动,结果一致表明,在治疗期间增加运动可以改善心肺健康并减轻疲劳等症状。

研究还表明,在癌症治疗期间参加运动干预的患者不良事件很少,在积极治疗期间结合锻炼对癌症患者有明显益处,义医务工作者应将锻炼行为评估和建议作为随访的一部分。

虽然数据有限,但在肺癌术前实施运动干预或有益处,因为肺癌手术与发病率和死亡率显著相关。术前锻炼也可能对其他恶性肿瘤有益,但目前证据较肺癌弱。预康复治疗仍是一个新兴领域,需要更多随机对照试验。鉴于运动对癌症患者的益处,一些指南建议患者和幸存者进行锻炼。

但实际上,许多患者在治疗期间并不运动。ASCO最近对2419名癌症患者进行了调查,其中48%患者在调查完成时正在接受治疗,结果发现25%受访者没有进行任何定期运动,另有25%的人进行了次优水平的锻炼。

值得注意的是,在最近英国一项针对结肠癌患者的研究发现,报告医生在患者就诊期间强调锻炼,则患者更可能参与体育活动(建议组vs未建议组为51% vs 42%;OR=1.74;95% CI, 1.60-1.90;P<0.001),并更可能遵循体育活动指南(25% vs 20%;OR=1.70;95% CI, 1.54-1.88;P<0.001),这表明癌症患者在确诊后更可能改变生活方式行为,强调了肿瘤科医生鼓励正在接受治疗的癌症患者定期进行体育活动的重要性。

3

饥饿疗法、食补、生酮饮食……
饮食方法会影响疗效吗?

Tips:

1、目前还没有足够的证据来推荐或反对饮食干预措施,如生酮、低碳水化合物饮食、低脂饮食、功能性食品或禁食,以改善与QoL、治疗毒性或癌症控制相关的结局。

2、不建议使用中性粒细胞减少饮食(特别是排除生水果和蔬菜的饮食)来预防积极治疗期间癌症患者的感染(类型:循证,弊大于利;证据质量:低;推荐强度:弱)。

解读:

尽管为改善癌症结局或减少治疗毒性的饮食调整仍是焦点,目前很少有数据支持特定的饮食调整或食物作为癌症治疗的一部分。

中性粒细胞减少性饮食,通常被定义为通过限制生水果和蔬菜来减少细菌暴露的饮食,长期以来被推荐用于预防血液系统恶性肿瘤患者,特别是在接受过骨髓移植的感染。尽管现有数据有一定局限性,但并不支持使用中性粒细胞减少饮食来降低该患者群体的感染风险。

鉴于这些饮食对患者来说也不太可口,并可能限制重要的营养素和生物活性物,ASCO专家小组普遍认为危害大于潜在益处,特别是考虑到目前数据表明,随机分配到中性粒细胞减少饮食(无论在个别研究中如何定义)和无限制饮食的个体在感染风险没有差异。

在现有研究基础上,仍未能对癌症治疗期间的饮食提出其他建议。目前有限的数据并不支持在治疗过程中的饮食调整对疲劳、生活质量或其他患者报告的结果有好处。

在观察性和/或临床前研究中评估与降低癌症风险相关的饮食和饮食模式,包括生酮饮食或低碳水化合物饮食、间歇性禁食,或者功能性食品,如绿茶或大豆,是否对癌症患者有益仍无法确定。而且研究表明与随机分配到对照或其他饮食干预的患者相比,随机分配到生酮饮食的患者的饮食满意度水平较低。

总之,尽管重要的观察数据显示健康或谨慎的饮食与较低的癌症风险和/或几种恶性肿瘤的更好结果之间存在关联,但探索积极治疗期间植物性饮食干预对毒性或癌症结果影响的数据非常有限,这也凸显了该领域进一步研究的迫切性。

4

减肥会对癌症治疗有影响吗?

Tip:

目前没有足够的证据建议或反对在积极治疗期间有意减肥或预防体重增加进行干预,以改善与QoL、治疗毒性或癌症控制相关的结果。

注:专家小组强烈认为,目前缺乏关于癌症治疗期间饮食和体重管理干预措施的证据,呼吁在这些关键领域进行更多研究。为普通人群提供健康益处的饮食和体重管理策略也可以为正在接受癌症治疗的人提供重要益处。鉴于证据的空白,并未没有提出具体建议。

解读:


有限的可用证据确实表明,在癌症治疗期间有意减肥是可行的,至少可能在接受乳腺癌和前列腺癌治疗的个体中是可行的,但目前几乎没有证据表明有目的的减肥在积极治疗期间为患者能提供显着的益处。鉴于来自观察性研究的大量数据表明,过度肥胖与患癌和癌症死亡风险增加之间存在联系,迫切需要在这一领域进行更多的研究。

总 结

本指南对包括42项系统评价和几项额外的随机对照试验的综述,表明运动干预为接受全身治疗、放疗和/或手术治疗的癌症患者带来了显着的临床获益。

运动可以改善心肺健康和身体功能,而这两者都受到癌症治疗的负面影响,并与合并症的发展和功能状态下降有关。

运动还能减轻癌症治疗的其他毒性,包括疲劳和情绪障碍。

最后,运动有助于保持力量,特别是对于目前正在接受ADT治疗的前列腺癌男性。这些研究结果表明,在接受治疗的患者中,结合运动可以提高治疗耐受性,增强健康和功能状态。在此基础上,运动应该作为肿瘤治疗的标准组成部分。

参考文献:
[1]Ligibel JA, Bohlke K, May AM, Clinton SK, Demark-Wahnefried W, Gilchrist SC, Irwin ML, Late M, Mansfield S, Marshall TF, Meyerhardt JA, Thomson CA, Wood WA, Alfano CM. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2022 May 16:JCO2200687. doi: 10.1200/JCO.22.00687. Epub ahead of print. PMID: 35576506.

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