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如果你身边的人得了癌症,你会选择告诉他吗?


如果你身边的人得了癌症,你会选择告诉他吗?

如果你不幸罹患癌症,你会想知道自己的真实病情吗?

一直以来,“是否应该告知癌症患者实情”都是一个颇具争议的问题。

现实生活中,我们常常看到当患者确诊癌症后,医生往往首先会选择找家属进行沟通。


而家属在震惊之余,面临的第一个难题就是——到底应不应该告诉患者实情?

图源:视觉中国

很多时候,家属会选择隐瞒,于是肺癌变成了“肺炎”,胃癌成了“胃溃疡”。

其实家属选择隐瞒真相的心理很好理解。

在谈癌色变的当下,人们往往会将癌症和死亡画上等号。


确诊癌症会给患者带来不同程度的心理应激反应,家属往往出于担心患者无法接受患癌的事实从而抑郁甚至绝望,而选择隐瞒事实。

总归一句话——为了患者着想

但事实上,有文献报道,60%-80%的癌症患者希望被告知真实的疾病诊断,并提供不同程度的疾病信息[1]

其实,是否应该告诉患者实情,应该视情况而决定,而不是简单粗暴的告知,或一味的隐瞒。

*01
有时候,疾病知情有利于患者配合治疗

治疗的依从性是指患者行为(如服药、饮食或者改变其生活方式等)与医嘱的一致性。


有研究显示,患者的治疗依从性,影响癌症患者的疗效与转归[2]

隐瞒真实病情,或谎称患者得的是其他不太严重的疾病,可能会导致患者对自己病情的严重性没有清晰的认知,降低患者治疗的依从性,或是让患者在治疗的过程中对治疗方案和治疗效果产生怀疑:

“我在你们医院反反复复住了这么多次,怎么一个简简单单的病你们都看不好?”

图源:视觉中国

又或是对病情盲目乐观,认为自己只是得了轻微的疾病,没什么大不了的,从而不重视治疗,降低治疗的积极性和配合性,进而耽误治疗,影响预后[2]

国内外均有研究表明,癌症患者可以从告知真相中获得身体和心理上的益处。

对预后的充分了解,是制定适当治疗方案的先决条件,它可以支持患者按照自己的价值观和主观感受,和医生共同制定合适的治疗措施,提高依从性,进而改善生活质量[3]

*02
有时候,患者或许比我们想象的更加坚强

日本的一项调查问卷结果显示,高达73%的人表示即使是得了没有治愈希望的晚期癌症,也希望能够了解真正的病情和预后[4]

不向癌症患者透露病情,通常是担忧患者在得知自己罹患绝症后可能会遭受心理重创,并失去希望,甚至出现精神‘崩溃’。

但事实上,他们或许比我们想象中更加坚强和理智。

“我认为癌症就像感冒一样,死亡在等着我们所有人。”

“我老爸也是这个样子,我自己心里有数。”

“比起一种同情的方式,我更喜欢直来直去地被告知,找到问题总比到处乱投医好。”

“我有了解过这个病, 我会积极配合治疗的,我还要看着孩子结婚生子呢。”

一部分癌症患者在知悉病情后,能够调整自己的心态,合理安排自己之后的工作和生活,有利于心理安定,和以积极的态度看待生命[5]

图源:视觉中国

而且,有文献表明,患者对病情和预后的知情有助于其进行心理调整,表现出较低的抑郁和焦虑水平,以及更高的精神健康水平[3]

一部分完全不知情和绝大多数部分知情的患者,会对自己的病情产生很多猜测,而且往往是向‘病情严重,家属和医生故意隐瞒我’的负性方向进行猜测[3]


这种情况,可能会导致患者产生更严重的情绪困扰。

而很多肿瘤患者会在得知真实病情后努力进行新的生命尝试,并且在临床治疗的决策中处于主动地位,产生控制自我经历的满足感,提高了患者生命质量,降低了负性情绪的发生[5]

不可否认的是,有时候善意的谎言可以在一定程度上减少患者受到的伤害。

所以在这里需要强调的一点是,并不是所有的患者都适合被告知疾病的所有信息

受年龄、生活背景和医疗水平等多因素影响,不同患者得知癌症诊断后的心理承受能力是不同的[1]

因此,在告知患者疾病情况前需要综合评估患者文化背景、经济水平、心理状态等根据评估结果选择适宜的疾病诊断告知模式,举例来说[1]

对于心态乐观或具有医学背景的早期癌症患者,可选择全部告知模式

选择性告知模式适用于绝大多数患者,在保证告知真实性的情况下,应尽量告知积极的治疗信息;

对于病情严重的老年患者或儿童,可选择隐瞒病情模式,善意的谎言可以减少告知疾病信息带来的二次伤害。

此外,在告知的过程中也有很多需要注意的地方:

适当的场合:建议选择在安静的私密场合。

适当的方式[1]告知时应循序渐进,用词应委婉、谨慎,内容要真实清晰,注意尽量先告知积极的诊疗信息。

告知过程中注意患者的情绪变化,做好患者的情绪安抚工作,必要时调整告知策略。

总的来说,关于是否应该告知患者实情、应如何告知患者实情的问题,要因人而异、逐渐渗透、留有希望、不要说谎、医护与家属保持密切配合[6]

参考文献(上下滑动):

[1]盛源,高伟,姜玫,等. 癌症患者诊断知情心理体验质性研究的Meta整合[J]. 护理学杂志,2021,36(17):78-81. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.17.078.

[2]常云丽. 癌症患者知情程度对治疗依从性的影响[J]. 中国医药导报,2012,9(6):127-128. DOI:10.3969/j.issn.1673-7210.2012.06.054.

[3]王龙,张雪,韩晶,等. 中国癌症患者病情知情程度与生活质量焦虑抑郁情绪及尊严感的相关性研究[J]. 河北医学,2019,25(12):1945-1950. DOI:10.3969/j.issn.1006-6233.2019.12.003.

[4]孔瑞红. 癌症患者知情与否对生存期和生活质量影响的临床研究[J]. 当代护士(学术版),2009(1):48-49. DOI:10.3969/j.issn.1006-6411.2009.01.030.

[5]王炳翔,李成,王沙沙,等. 我国癌症病情告知对癌症患者及家属焦虑抑郁和生活质量影响Meta分析[J]. 中华肿瘤防治杂志,2021,28(12):954-960,968. DOI:10.16073/j.cnki.cjcpt.2021.12.13.

[6]赵琴琴. 关于国内重大疾病病情告知的一些思考[J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(1):197-198. DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2018.01.162.

– End –

温馨提示:本文仅作为科普文章,不提供专业诊疗意见,具体诊疗,请在专业医生指导下进行。

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