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警惕!别让贫血成为乳腺癌治疗的绊脚石


对于乳腺癌患者来说,贫血从来不应该是被忽视的症状。

与一般性贫血不同,肿瘤相关性贫血(CRA)是恶性肿瘤常见的伴随疾病之一。据2012年国内调查显示,肿瘤相关性贫血的发生率为60.83%,其中乳腺癌就是发病率较高的肿瘤类型之一,发病率在69%以上[1]

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图源:摄图网

为什么肿瘤患者会贫血呢?

相较于普通人而言,肿瘤患者本身免疫能力弱,身体组织一方面要抵抗癌细胞的侵袭,一方面又需要接受手术、长期的放化疗等治疗,多重负荷下,发生贫血的几率也就更大了。

肿瘤相关性贫血又分为治疗引起的贫血非治疗原因引起的贫血

一、肿瘤自身表现和慢性炎症

(1)肿瘤自身表现:例如消化道肿瘤患者的会出现呕血和便血症状,淋巴瘤患者也极易出现溶血性贫血。这些肿瘤自身发病症状都会导致贫血。

(2)慢性炎症:肿瘤患者由于免疫系统的紊乱,导致身体内能够生成血红蛋白的元素(例如铁元素等)无法充分发挥其效用,或者红细胞生成素缺乏,导致贫血。

二、手术、放化疗等治疗带来的副作用

其一,手术过程中不可避免的会造成一定的失血,而患者本身自愈能力和造血能力较差,贫血也就在所难免;其二,在接受放化疗治疗时,除却肿瘤细胞,患者体内正常的造血干细胞也会被一并杀灭,这就导致白细胞、血小板等减少,而放化疗对骨髓抑制的效用更是促成了贫血的发生。

肿瘤相关性贫血究竟对患者有何影响,又该如何判定和治疗呢?

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肿瘤相关性贫血对患者的影响

主要体现在三个方面

01

影响治疗效果

人体内正常细胞的的成长离不开血氧的提供,肿瘤细胞却恰恰相反,乏氧状态下的肿瘤细胞侵袭性、转移能力甚至于耐药性都更强。(约翰·霍普金斯大学医学院的研究人员在2019年论证了这一观点[2]。)

体内血红蛋白不足导致的乏氧状态会加速肿瘤的恶性进展,严重的缺氧微环境,可以通过多种途径降低肿瘤细胞对放、化疗的治疗敏感性,进而影响了整体的治疗效果[3]。

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02

降低生活质量

在并发贫血后,由于身体各项组织供氧能力减弱,会出现头晕、乏力易感疲劳等症状,甚至还会出现情绪低落的情况,这种身心俱疲的状态会严重从而影响患者的生活质量。

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03

缩短生存周期,增加死亡风险

贫血会让身体处于一种长期缺氧的状态,当体内细胞无法获得足够的氧气,脏器运转负担就会加重,人体内的新陈代谢就不能正常进行,也就提供无法获得足够的免疫力。

一旦免疫力低下,别说是威力巨大的肿瘤细胞,就是普通的感冒、发烧都能轻易击溃我们的身体防线,抗癌风险就会进一步加大,这对于原本就因肿瘤治疗而身体受损的肿瘤患者而言来说,无异于是雪上加霜。

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肿瘤相关性贫血的判定

既然我们已经明确,贫血对于乳腺癌患者来说是极其不利的,那么如何判定贫血就意义重大了。

肿瘤相关性贫血(CRA)判定的重要指标就是Hb(血红蛋白)浓度。对患者来说,最直观的方式就是查血常规,当检查结果达到一定标准,再由医生判断是否应该进行下一步治疗。CSCO指南明确指出,CRA启动评估的时机为Hb≤110g/L,或低于基线值≥20g/L(2A类证据)[4]。

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肿瘤相关性贫血的治疗

一旦出现医生判定需要进行干预治疗的指征后,我们该如何进行治疗呢?

贫血对应的治疗就是补血,究竟怎么补,根据CSCO指南的指导,针对CRA的治疗主要就是围绕输血和促红细胞生成素(EPO)治疗两个层面展开。

01

输血

输全血或红细胞是目前临床上治疗CRA的主要方法,不过输血必须遵循一定指征,只有出现较为严重的贫血才会考虑。

CSCO指南明确指出,Hb>60g/L一般不考虑输血(除外临床急需纠正缺氧状态或恶性肿瘤发生大出血休克)。在Hb<60g/L时,根据有无症状来决定输血在无症状者输血后Hb值维持住在70-90g/L时,则达到治疗目标;在有症状者Hb值>100g/L时,则目标达成。

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02

EPO治疗

所谓EPO就是指促红细胞生成素,这种物质是由我们健康人体的肾脏分泌出来的一种促进红细胞生成的激素。CSCO指南指出EPO启动治疗时机为Hb≤100g/L。当Hb>120g/L,则需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或停止使用EPO。

因为与人体内激素同源,这种治疗方式相对而言更符合正常的生理过程,只是见效比较慢,一般用药2-4周才会有效果。但是,频繁的使用EPO很容易导致肾衰竭患者出现功能性缺铁,因而在铁代谢失常时,将补铁治疗作为补充就成效更甚了。

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那么对于普通患者来说,我们自身能做的又有什么呢?

首先,重视贫血是第一步,当身体出现气短、气喘、头晕乏力、面色苍白、指甲变脆易断等贫血症状一定要及时跟医生交流,积极配合,科学治疗;

其次,日常饮食中增加补血和补铁类食物的摄入,如猪肝、花生、动物血制品等。此外叶酸和维生素c、维生素B12这类能促进铁元素吸收转化的元素也应该适当补充,为后续的治疗打好基础。

2022年4月,中国临床肿瘤学会(CSCO)正式发布了《肿瘤相关性贫血实践指南2022》,这份指南的发布,对我国现阶段肿瘤合并贫血发生率高,但治疗率低的现状起到了积极地导向作用,不仅给临床治疗提供指导,也是从制度层面提高了对肿瘤合并贫血治疗的重视。

患癌已是不幸,一旦伴随出现贫血,危险一定是加倍的,千万不要因为盲目和忽视再让自己陷入险境。抗癌之路道阻且长,我们衷心地希望每一位患者都能早日走出困境,拥抱灿烂的明天。

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