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患癌后,没胃口、吃不下,应该怎么办?

查出肿瘤后,或是肿瘤治疗后,很多病友都会感觉到没有胃口、吃不下。特别是步入炎炎夏日,闷热的天气更是令本就低迷的食欲所剩无几。有时候强迫自己吃进去了还会恶心呕吐。但部分的病友依旧没意识到这是个多大的问题。

与很多人“身体虚弱时,就应该少吃点、吃清淡一点”的认知不同,肿瘤患者其实需要比健康人更好的胃口,吃得更多、更全面才行——肿瘤组会在人体内,汲取、抢夺大量的营养,往往会导致肿瘤患者能量代谢普遍比正常情况下高10%以上。根据《中国肿瘤患者营养膳食白皮书(2020-2021)》数据显示,我国癌症患者重度营养不良发生率高达58%,死于营养不良的癌症患者约为20%。很多吃得较少、甚至依旧开始消瘦的患者已经处于 “癌性厌食”的状态而不自知。所以今天,我们就来讲讲这些问题:

·癌性厌食定义是什么?

·癌性厌食是什么原因导致的?是单纯的心理因素还是因为“癌”?

·厌食在肿瘤人群中是少数个例还是普遍现象?

·如何判断自己只是偶尔吃不下饭还是“癌性厌食”?

·如果出现不同程度的厌食症状,又如何应对?

·家属如何做出让肿瘤患者胃口大开的佳肴?

患癌后,没胃口、吃不下,应该怎么办?

·什么是癌性厌食?

癌性厌食是指恶性肿瘤患者进行性消瘦的综合征,主要症状包括厌食、早饱、肌力软弱、体重下降等,是多数进展期肿瘤患者的共性表现,最终形成恶病质状态,导致癌症患者死亡。总而言之,癌性厌食是个普遍存在的“大”问题。“吃不下”、“不想吃” 并不只是简单的、能轻易克服情绪问题,更是肿瘤患者身体多种问题的外在表现,关系到营养供给的严重问题。

·厌食在肿瘤人群中是少数个例还是普遍现象?

癌性厌食是肿瘤人群中很普遍的现象。据研究发现33%~75%癌症患者有厌食表现。5%~25%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和耗竭,在癌性进展期患者中,厌食发病率80%,终末期高达100%,其中胃癌患者约占60%,胰腺癌和肠癌病友出现厌食的情况也较多、肺癌次之,乳腺癌较低。

患癌后,没胃口、吃不下,应该怎么办?

·是什么原因导致了癌性厌食?

1. 肿瘤本身所造成的进食障碍或厌食。

肿瘤对我们食欲的打击非常直接,尤其是对消化道肿瘤的病友。附着在我们消化道上的肿瘤本身就会对整个胃、食管、肠道等消化系统产生重大影响。

比方说胃癌的肿瘤侵占了胃部的空间,导致了胃胀;肠癌肿瘤所导致的溃疡、梗阻;食管癌患者因为肿瘤导致的吞咽困难等等原因都会让我们进食的过程不那么愉快,从而让我们食欲备受打击,甚至心生抵触。当然了,除了消化道肿瘤,其它肿瘤患者也可能因为癌症引发的发热、疼痛、腹水、呼吸困难等并发症都会导致丧失胃口、吃不下饭。

除此之外,越来越多的研究发现:肿瘤在增殖过程中所消耗的大量能量和营养物质,容易引发锌、铁、维生素A、维生素C等各种营养素的缺乏。这些营养素缺乏会导致患者出现乏力、食欲不振、免疫力下降等问题。

另外,肿瘤组织本身及肿瘤引起的代谢异常还会向循环系统释放引起厌食的活性物质,如白介素-6、白介素-1、肿瘤坏死因子-α、5-羟色胺、干扰素、乳酸、酮体等等,这些物质都会进一步打击患者的食欲。

2.癌症治疗因素

据与癌共舞论坛、中国营养学会和费卡华瑞2020年共同发布的《中国肿瘤患者膳食营养白皮书》数据显示,药物治疗是造成患者食欲减退、恶心呕吐、消化不良的最主要原因。有86.57%的患者(调查有效人数 4073)表示接受化疗后会产生食欲减退、恶心呕吐等情况,而即使使用以“毒副作用小”著称的靶向治疗,也有71.18%的患者(调查有效人数 2689)有此类情况。放疗、介入治疗与中医治疗导致的食欲不振的情况也都高达50%以上。

Tips:了解我们的"呕吐反射弧"

众所周知,大脑是我们人体的“司令部”,这个“司令部”不仅控制我们的思维,更直接影响我们的行动,比如恶心、呕吐就是由大脑做出的“指令”。

正常来说,大脑和身体间的连接存在一个“血脑屏障”,它可以保护大脑防止被一些有毒有害物质伤害,相当于我们“司令部”外装着防弹玻璃。但很多化疗药物中的成分,它作用于全身,也可穿过这层“血脑屏障”,直接影响我们的大脑“司令部”,这直接让我们的大脑下达了“催吐”的指令。

另一部分,就是一些抗癌药物对人体内异常活跃、增殖的癌细胞进行打击时,较难辨识出我们体内同样在大量产生的毛细胞、肠粘膜细胞等等,因此也进行了无差别攻击。例如不少化疗药物都会刺激胃肠道黏膜上的嗜铬细胞,从而引起一系列反应,导致呕吐。除此之外,治疗所带来的恶心、腹泻、口干等等副反应也“理所应当”的会引起食欲下降。

3.负面情绪及习得性厌食”

最后,我们的心情确实也会影响我们的食欲。即便没有大部分人想象中的影响这么大,但焦虑、恐惧、精神过度紧张等心理因素的影响也会让我们没法开心吃喝。更令人担忧的是“习得性厌食”——患者在诊疗中产生不适或疾病引起痛苦时,对当时的食物产生条件反射,诸如化疗时吃了一次鱼肉狂吐不止,导致到化疗结束后看到鱼依旧反胃就是“习得性厌食”,这不是矫情,这是客观存在的普遍现象。

患癌后,没胃口、吃不下,应该怎么办?

·如何判断自己的“厌食”程度?

WHO对于恶心、呕吐的分级标准:
0级:无恶心、呕吐;

Ⅰ级:只有恶心,能够吃适合的食物;

Ⅱ级:呕吐伴恶心,进食明显减少,但能够吃东西;

Ⅲ级:呕吐需要治疗;

Ⅳ级:顽固性呕吐,难以控制。

不同程度的厌食,我们有着不同的应对方式。

一般说来,在食物多样,食材新鲜安全,菜谱品种丰富,高蛋白质、高维生素,营养全面平衡的基础上,对于0级的肿瘤患者只要保证饮食应营养均衡易消化,热量充足同时避免刺激性食物伤害肠胃即可。

对于Ⅰ—Ⅱ级肿瘤患者一般建议如下:

① 少食多餐。并且也不用遵循固定的用餐时间段,每日进餐次数不限,鼓励进食。在患者觉得有食欲的时候“见缝插针”能多吃一点是一点。

②多吃多吃含锌的食物,促进食欲。诸如牡蛎、蛤、蚝、蚌等贝类以及瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄、蘑菇等等。锌有增强味蕾机能和营养、促进食欲的作用。

③选择高能营养素流质食物。高能营养素冲剂、饮料可以适当多喝一些。

tips没有食欲的患者建议多喝“厚粥”少喝“稀粥”。在粥的选择上,也建议有更多的“花样”,比方说在有余力的情况下用鱼、肉、蛋、海参、虾仁等优质蛋白煮粥就比单纯的白粥更为合适。

④遵循早上吃好的原则

清晨一般恶心、呕吐反应最轻,这个宝贵的时间段建议病友们好好利用。吃得尽量丰富、充足一点。同时尽量避免辛辣、味道浓烈或油腻的食物损坏肠胃,影响消化系统。

Ps:注意伴有糖尿病、 高血压、 肾功能不全等问题或是正在进行激素治疗、靶向治疗的患者还需要额外注意饮食禁忌。

患癌后,没胃口、吃不下,应该怎么办?

对于Ⅲ—Ⅳ级病人一般建议如下:

Ⅲ—Ⅳ级的患者往往很难单靠自己的“意念”来抵制住恶心厌食的感觉了。在日常建议选择清淡、有营养流食的同时我们也建议多与医生沟通,同步进行药物治疗,必要时进行静脉输注营养液。

PS: 如果是由于抗瘤治疗,诸如化疗引起的恶心、厌食,根据 《2019版肿瘤药物治疗相关恶性与呕吐防治中国专家共识》一般以预防为主,即:止吐治疗应先于抗肿瘤治疗,根据拟行抗肿瘤治疗方案的致吐风险、患者自身的高危因素、既往发生恶心呕吐的严重程度,制订个体化的防治方案。

简而言之,面对恶心呕吐的情况,我们首先应该考虑是是如何用药预防而非事后如何缓解。医生的指导下进行使用醋酸甲地孕酮、地塞米松片、强的松片等等都可以用于改善肿瘤患者食欲不振。

患癌后,没胃口、吃不下,应该怎么办?

·如何让肿瘤患者胃口大开?

如果想让肿瘤患者多吃一些,家属在备菜时可以遵循以下一些小窍门:

1、 尽量满足病人对食物及烹调方法的要求,注意色、香、味、形的搭配。
2、 注意软硬搭配、干稀搭配。

3、鱼、肉制品建议多去腥味。

4、 过甜或油腻的食物会进一步降低食欲,应注意避免。
6、 适量增加盐分的摄入对提高食欲有一定效果,建议尝试。

最后,衷心希望所有患者朋友们能“胃口常开”,笑口常开。

参考文献:

中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤药物治疗相关恶性呕吐防治中国专家共识(2019年版). 中国医学前沿杂志, 2014(11期):16-26.

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