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穿刺活检很可能造成肿瘤扩散?错!你可能恰好错过癌症治疗最佳机会

这是一个老生常谈的话题:癌症患者做各种穿刺活检,不管是经皮穿刺,还是经支气管镜、胃肠镜活检,到底会不会人为造成肿瘤的种植转移,风险有多高,有什么办法可以预防,万一发生了,有什么办法可以处理?

临床工作中最常见的穿刺活检,主要是如下几大类:

  • 一类是B超或者CT引导下的经皮穿刺,比如穿肺部、肝部肿块,穿浅表肿块或者淋巴结;
  • 第二类是通过各种内镜技术,对空腔脏器内表面的肿瘤进行活检,比如支气管镜、胃镜、肠镜下活检;
  • 第三类是经支气管镜、胃镜、肠镜的引导,穿透支气管壁、胃壁、肠壁,进行临近的肿块或者淋巴结的穿刺等。

一般而言,第一类和第二类穿刺活检的风险和难度小于第三类,其造成肿瘤种植的概率也小于第三类。

近日,日本胰腺疾病临床研究小组公布了一项大型队列研究的数据,探讨经胃镜引导穿刺针穿透胃壁或者十二指肠壁对胰腺肿块进行穿刺的安全性研究。

大家都知道胰腺癌是癌中之王,其中一个原因是发现的时候绝大多数患者已经是中晚期,失去了手术机会,这类病人为了确诊以及更准确的病理分型(胰腺癌还分腺癌、神经内分泌肿瘤等好多种,并不是所有人都是腺癌,乔布斯就不是)只能进行高难度的胃镜引导下细针穿透胃壁或者十二指肠壁、然后再穿入胰腺肿块进行活检。

这个操作一听就难度比较大,而且给人感觉有一定概率能造成种植转移——毕竟细针一路从嘴巴到达胃/十二指肠,然而还要扎破过去,扎到胰腺肿块里面去,然后一步步退出来,把肿瘤组织取出来。那么,这么一个复杂的操作,到底会有多大概率造成针道种植呢?

拥有4000多名会员的日本胰腺疾病研究协会,一共汇总了从2010年4月到2018年3月八年时间里一共12109名接受胃镜引导下胰腺肿块穿刺的患者资料,结果显示:

一万两千多名患者接受穿刺活检,发生针道种植转移的概率是0.330%(千分之三),其中术后病理证实是腺癌的患者,发生针道种植转移的风险明显更高,达到了0.409%(千分之四),而最终确诊其他恶性程度更低的癌症患者的针道种植概率明显更低,只有0.071%(万分之七)

此外,细针穿透胃壁进行胰腺肿块穿刺的患者,针道转移的概率更高,达到了0.857%(近千分之九);而4736名接受了胃镜引导下穿透十二指肠壁进行穿刺活检的患者,无1人出现针道转移,概率是0%。

因此,假如可以选择的情况下,尽可能选择胃镜引导下穿刺十二指肠壁的穿刺活检技术,能大幅度降低针道转移的概率。

更进一步分析那些确诊为胰腺癌且出现针道转移的患者,从穿刺活检到出现针道种植转移的中位时间为19.3个月,其中超过一半的患者后续在实施手术治疗过程中一起切除了在胃壁上的针道转移灶。下图展示了一个手术切下来的胃壁上的腺癌针道种植转移病灶:

总体发生率只有千分之几,且一部分患者可以通过手术切除种植转移灶,从而基本不影响生存期,也就是说即使是经胃镜引导下穿透胃壁去做胰腺肿块的穿刺活检总体而言还是安全可靠的——世界上没有100%安全的事,出门还有一定概率发生车祸呢;千分之几的概率,应该还是可以接受的,毕竟是治疗癌症所要冒的风险。

另一方面,如果是B超或者CT引导下进行经皮穿肺或者肝脏,相关的针道种植风险同样是非常低的。2008年发表于胃肠病学领域最高杂志《Gut》上的一项荟萃分析显示,1340名确诊为肝癌的患者,接受经皮肝脏肿块穿刺活检,导致针道种植转移的概率每年的累积风险大约是千分之9;而且可以通过同时性的介入栓塞或者射频消融治疗,大幅度降低。

穿刺活检,是获得可靠的病理诊断,同时获得足够的组织标本进行基因检测等分子分析,最重要的手段之一。几十年的相关研究均显示,穿刺活检导致针道种植转移的概率低于百分之一,不必成为大家恐慌的因素。


参考文献:

[1]. Needle tract seeding after endoscopic ultrasound-guided tissue acquisition of pancreatic tumors: A nationwide survey in Japan. Dig Endosc. 2022 May 3. doi: 10.1111/den.14346

[2]. Needle track seeding following biopsy of liver lesions in the diagnosis of hepatocellular cancer: a systematic review and meta-analysis. Gut. 2008 Nov;57(11):1592-6. doi: 10.1136/gut.2008.

[3]. Risk of pleural recurrence after computed tomographic-guided percutaneous needle biopsy in stage I lung cancer patients. Ann Thorac Surg. 2011 Apr;91(4):1066-71

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