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「放射外科适应证」放射外科治疗中枢神经细胞瘤

中枢神经细胞瘤( central neuocytoma,CN)通常表现为脑室内肿块,会引起阻塞性脑积水。首选治疗方法是手术切除辅助以常规外放射治疗。立体定向放射外科(SRS)被认为是中枢神经细胞瘤的替代疗法,并且放射外科治疗的并发症率较低。

中枢神经细胞瘤是一种极为罕见的神经上皮肿瘤,占所有成人原发性脑部肿瘤的0.1-0.5%。中枢神经细胞瘤被世界卫生组织分类归类为2级(良性)肿瘤。中枢神经细胞瘤CN位于脑室系统中。

因此,病人常出现头痛、恶心或呕吐的症状,及阻塞性脑积水的表现。CT图像显示出混杂高密度的会强化的肿块。在T1, T2,和对比增强的磁共振成像上,典型的中枢神经细胞瘤分别表现为等信号、等高信号、或中等度高信号。

近年来,立体定向放射外科(SRS)治疗越来越普及,被作为一种替代性的方式,因为采取大分割照射和相关神经损伤发生率低。与常规放疗相比,几项研究证实了辅助放射外科治疗SRS肿瘤控制率与其类似,而并发症率降低。

针对10项研究报道,包括150名患者。用放射外科治疗 146例(97%);直线加速器放射外科治疗的4例(3%)。125例患者(83.3%)之前接受过手术 (STR或GTR),25例(16.7%)首选放射外科治疗治疗。平均边缘剂量14.7 Gy,(范围9-25 Gy)。平均肿瘤体积9.3 mL(范围0.4 -36.4毫升)。

治疗后并发症包括颅内(肿瘤样的)出血(n=3例),脑水肿(n=3例),和放射性脑损伤(n = 2例)。总体存活率为98%,平均随访时间为62.4个月(范围3 – 149个月)。

异质性检验差别不显著(p=0.98),Q值为2.53(df=9)和I2 = 0。通过漏斗图评估发表偏倚,显示未见明显的不对称。Begg的秩相关检验和Egger’s线性回归方法均不显著,双尾检测双尾P值分别为0.09和0.93。

整体肿瘤局部控制LC率为92.2% (95% CI,86.5-95.7%)(p<0.001)。单变量线性回归模型,平均的肿瘤体积和平均剂量与肿瘤控制率提高显著相关。肿瘤体积较小,整体肿瘤局部控制LC较好 (p<0.001)。同样,辐射剂量较高,相关的整体肿瘤局部控制LC率较好(p<0.001)。

研究表明,放射外科治疗中枢神经细胞瘤是一种有效和安全的治疗方法。

中枢神经细胞瘤较为罕见限制了定量分析的有效性。未来需要进行前瞻性随机性研究并长期随访伽玛刀放射外科可治疗典型的和不典型的中枢神经细胞瘤CN,以阐明治疗的远期疗效。

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