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精彩回顾 | 2022 CSCO胃癌诊疗指南巡讲 – 第二场

 

6月15日,“2022版中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌诊疗指南全国巡讲会”第二期顺利举办。本站指南巡讲中,来自中国医学科学院北京协和医院的白春梅教授携手来自中国医科大学附属第一医院的曲秀娟教授,引领来自胃癌多学科的中青年专家就胃癌指南更新进行详尽解读,以共同促进胃癌诊疗水平及规范化实践的提升。

“2022版CSCO胃癌诊疗指南全国巡讲会”由CSCO胃癌专家委员会、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会和杭州东方临床肿瘤研究中心携手共同举办。本次大会采取线上、线下等多种会议形式,将在北京、上海、广州、成都、合肥等多个城市召开数十场会议,

汇聚胃癌诊疗指南编写组专家成员和CSCO胃癌专家委员会成员,从影像、内镜、病理、外科治疗、综合治疗、营养/支持治疗、随访与筛查等各个方面对胃癌诊疗指南进行全方位解读,盘点胃癌诊疗最新进展,剖析临床实践案例,梳理和探讨临床及转化研究中的热点和核心问题。

主席致辞

“2022版CSCO胃癌诊疗指南全国巡讲会”第二站在大会主席白春梅教授曲秀娟教授的殷切开场致辞中拉开序幕。她们指出,近两年胃癌进展较快,尤其是免疫治疗为晚期胃癌带来了较大突破。

面对日新月异的进展,如何规范化胃癌临床诊疗,成为重点关注之一。期待“2022版CSCO胃癌诊疗指南全国巡讲会”的开展能够提升临床医生关于胃癌规范化治疗的意识,促进规范化临床实践,最终惠及患者。

可切除胃癌的治疗进展

天津医科大学肿瘤医院丁学伟教授从可切除胃癌整体治疗策略,到可切除胃癌的外科治疗、可切除非食管胃结合部癌的围手术期治疗、可切除食管胃结合部癌的围手术期治疗梳理了2022版CSCO胃癌指南中关于非转移性胃癌的治疗更新:

①在可切除胃癌的外科治疗中,指南强调区分食管胃结合部肿瘤与非食管胃肿瘤进行手术切除以及淋巴结清扫推荐,分层更加清晰;指南增加了胃癌机器人手术的研究证据,但指出机器人胃癌手术的优势与价值仍需要更多临床研究证据以证实。

②在可切除非食管胃结合部癌的围手术期治疗中,基于RESOLVE、FLOT-AIO4等多个临床研究的数据及其更新,多项围术期化疗方案证据等级得到提升。

此外,多项免疫新辅助治疗研究正在进行中,其中GERCOR NEONIPIGA II 期研究已证明纳武利尤单抗联合伊匹木单抗新辅助治疗可提高病理完全缓解(pCR)和生存率。总体上免疫治疗已改变了晚期一线治疗格局,为围术期治疗带来临床启示。

③在可切除食管胃结合部癌的围手术期治疗中,基于NEO AEGIES研究,推荐围手术期强化的三药化疗;CheckMate 577研究是GEJC患者手术切除后辅助治疗的首个突破,可显著延长患者的DFS,奠定了纳武利尤单抗辅助治疗的标准地位。

转移性胃癌治疗进展

中国人民解放军总医院施伟伟教授指出,对于无手术根治机会或转移性胃癌患者,目前公认应采取以全身抗肿瘤药物治疗为主的综合治疗。靶向药物目前在中国获批适应证限于抗HER2药物曲妥珠单抗和维迪西妥单抗,抗血管生成通路药物雷莫西尤单抗、阿帕替尼,尚缺乏针对其他靶点因疗效而获批的分子靶向药物。

免疫治疗在晚期胃癌治疗已取得突破性进展,PD-1单抗联合化疗已成为晚期转移性胃癌一线治疗新标准。总体上,胃癌时空异质性强,肿瘤微环境复杂,东西方人群在流行病学特征、临床病理特征、治疗模式及药物选择等方面存在差异,鼓励我国患者积极参与临床研究。

针对局部治疗手段如姑息手术、放疗、腹腔灌注及介入治疗的价值和时机,若人群选择得当,有助于延长生存期和提高生活质量,强调在治疗过程中贯穿多学科综合治疗。

2022版指南在2021年胃癌指南基础上,融合了国内外最新的临床研究进展。晚期胃癌一线治疗全面进入免疫联合治疗时代,治疗不断优化中:指南推荐纳武利尤单抗联合化疗用于一线全人群:CheckMate 649是中国首个获批晚期胃癌一线全人群的免疫治疗的III期研究,为中国晚期胃癌一线患者带来全面获益;

基于ORIENT-16 III期临床研究,一线治疗推荐增加XELOX联合信迪利单抗;针对HER2阳性人群,新增帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗方案,但KEYNOTE-811研究尚未达到主要终点;dMMR人群免疫治疗获益明显,故对其进行单独分类全程管理,一线治疗新增多项免疫治疗方案。

二线治疗上新增分子靶向药物,dMMR/MSI-H人群新增PD-1/PD-L1单抗治疗药物推荐。三线治疗新增抗HER-2 ADC药物,改写了HER-2阳性人群治疗新格局。

纳武利尤单抗奠定胃癌一线治疗新标准

河北医科大学第四医院李胜棉教授指出,在晚期胃癌一线治疗领域,继曲妥珠单抗获批十年后,几乎无新型有效治疗手段涌现。随后PD-1/PD-L1靶点被发现,免疫检查点抑制剂为这部分人群带来治疗希望。

2021年8月免疫检查点抑制剂纳武利尤单抗获批用于晚期胃癌一线全人群适应证,为晚期胃癌一线治疗带来了新的标准。纳武利尤单抗这一适应证的获批是基于CheckMate 649研究的阳性结果,其长期随访数据证实在所有研究人群纳武利尤单抗联合化疗组较单独化疗获得显著获益,且其中国亚组人群疗效结果亦令人满意。

中国亚组数据显示,在PD-L1 CPS≥5人群中,纳武利尤单抗联合化疗一线治疗方案显著降低患者死亡风险46%,降低疾病进展或死亡风险48%,ORR接近70%,mDCR达到11个月,且安全性佳。

此外,目前已有多款免疫治疗药物布局晚期胃癌一线治疗,让我们共同期待这些研究带来的临床变革,更进一步惠及胃癌患者。

胃癌规范MDT案例展示

在胃癌规范MDT案例展示环节,来自中日友好医院肿瘤内科的王超医生、胃肠外科李超丰医生、放射科孙宏亮医生、病理科史艳芬医生展示了一例晚期胃癌病例的治疗案例,以复盘晚期胃癌规范化实践。

病理活检显示,患者为胃腺癌,主要呈乳头状腺癌,部分呈管状腺癌,部分呈印戒细胞癌,Lauren分型为混合型。免疫组化显示EGFR(1+)、c-MET(1+)、HER(2-)、MSS型、PD-L1阴性等。

该患者在2周期的DOS方案新辅助治疗1年余复查为腹膜转移、多发淋巴结转移,提示新辅助转化治疗失败,DOS方案实际意义为一线治疗。由于一线采取化疗方案,二线治疗时采取了8个周期纳武利尤单抗联合XELIRI方案治疗,治疗效果好,后续采取纳武利尤单抗联合化疗的维持治疗。

维持治疗过程中,患者免疫治疗相关耐受性好。再次进展后,采取PD-1联合靶向治疗的策略,患者在治疗期间耐受性好,目前患者仍在继续治疗中。

对于这例胃癌规范化MDT病例,曲秀娟教授认为一线免疫治疗进展后的二线、后线治疗仍存在争议。曲教授肯定了中日友好医院MDT团队所采取的“PD-1联合靶向”的治疗方案,她指出,应首先区分原发性耐药导致的快速进展和获得性耐药导致的缓慢进展,对于获得性耐药可以采取联合用药的策略。

2022胃癌诊疗学术热点及展望

来自北京大学肿瘤医院彭智教授、首都医科大学附属北京友谊医院赵磊教授、哈尔滨医科大学附属第一医院徐巍教授、镁信健康政策险解决方案总监吴晓明针对基于2022版指南,晚期胃癌免疫治疗如何布局,HER2阴性晚期胃癌一线免疫治疗药物选择,晚期胃癌dMMR/MSI-H人群治疗方案的选择,上消化道肿瘤免疫治疗的突破、胃癌患者商业保险策略等2022胃癌诊疗热点内容各抒己见,热议如何为胃癌患者带来最大生存获益,再次强调了免疫治疗给晚期胃癌带来的变革。

会议小结

本次会议中,与会嘉宾就胃癌免疫治疗相关热点问题达成共识。毫无疑问,免疫治疗给胃癌领域带来了变革性的突破。相信在各位专家同道努力下,随着胃癌规范化诊疗水平的不断提高,必将给患者带来更大的临床获益。

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