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盘点靶向药服用禁忌!难道我以前的药都白吃了?

有的人可能会想,吃药有什么难?不就是扔进嘴里吞下肚,谁还不会吃药?

NONONO,没那么简单!别看这药片小小,背后学问可不少,药品的服用和副作用同样是需要关注的重要问题,不正确的用药很容易导致药效减弱或是引发不良反应。

靶向药针对的是癌细胞上特定的靶点,比起“杀敌一千,自损八百”的化疗,它的“精准打击”能使正常的细胞幸免于难,这也意味着对服药有更多的要求。

你确定你吃对了吗?

首先 要明确,有哪些因素会影响药效?

药物方面,影响药效的因素包括药物的剂量、剂型、给药途径、用药次数和给药时间的选择,此外多种药物的联合使用及其相互作用也对药效有着重要的影响。

下面就一起来看看哪些服药“坏习惯”犯了这些因素的禁忌吧!

1

相互作用:不能和这些一起吃!

CYP3A4是人体最重要的药物代谢酶之一,参与多种抗肿瘤药物的代谢过程。口服的靶向药要在肝脏和肠道中先经过它的代谢作用,再分布到人体血液中,才能达到稳定的浓度范围,更好地发挥作用。

抑制CYP3A4酶

如果CYP3A4酶的活性过低,靶向药代谢速度慢,就会导致血液中的靶向药浓度过高,超出人体接受范围,不仅会影响药效,甚至可能引起一系列不良反应[1]。

食物中常见的例子有西柚、石榴、欧芹等水果,由于含有呋喃香豆素类、黄酮类化合物等成分,能抑制CYP3A4酶的活性。药物中常用的CYP3A4的强抑制剂主要有大环内酯类抗菌药物克拉霉素、抗真菌药伊曲康唑、蛋白酶抑制剂茚地那韦等[2]。

诱导CYP3A4酶

如果CYP3A4酶的活性过高,靶向药代谢速度快,药物在体内停留的时间过短、浓度过低,靶向药还没来得及发挥抗癌作用,就被代谢排出体外,疗效也会因此大打折扣。CYP3A4强诱导剂主要有地塞米松、利福平、卡马西平、苯妥英钠、圣约翰草等[3]。

还需要注意是,癌症患者容易得抑郁症等心理疾病,往往需要同时服药治疗,但大部分抗抑郁的药物原料中都含有圣·约翰草,圣·约翰草也会增强CYP3A4酶的活性。患者同服多种药物时,应注意自己抗抑郁、助眠、缓解焦虑的药品原料中是否含有圣·约翰草,并将情况告知主治医生,及时调整治疗用药方案。若确实有需要,则建议谨遵医嘱,在医生指导下用药。

总之,服用靶向药物期间,食物或药物中若含有显著影响CYP3A4酶的成分,无论是会抑制还是诱导其活性,都要避免同时服用。

2

服药剂量:吃多吃少都不行!

很多人可能会误以为,药吃得越多,疗效就越好,这是完全错误的。实际上,用药剂量过大是引起药物不良反应的重要原因之一,当药物的剂量增加到一定的程度之后,不良反应增加的程度比疗效增加的程度要大得多。

只有定量服用才能达到稳定的血药浓度,发挥最佳的治疗效果。定量,就是要按照处方,千万不能凭感觉而擅自增量或减量。突然的增量或减量都会导致血药浓度产生波动,影响药效不说,还会产生严重的药物不良反应[5]。

这是因为,靶向药物的服用次数和剂量都是根据药物研发时反复多次的药物代谢试验和毒理试验才得出结论的,每一种药物都有它的药物代谢动力学结论。

患者应该在用药前熟读药物说明书,谨遵医嘱按量服药。若出现服药后药效减弱的情况,也不能擅自更改剂量,应前往医院进行全新的检查,与专业医生一起重新制定新的治疗方案。

3

用药次数:漏服不要盲目补!

有的患者不按医生规定的次数服药,而是随意服用,忘记了就不吃,想起来就一次吃好几粒,实际上这是有害的。

用药次数都是根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的,只有按时服药才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度),达到治疗的效果。

举例来说,“一日三次”的意思是将一天24小时平均分为3段,每8小时服药一次。如果把3次服药时间都安排在白天,就会造成白天血药浓度过高,带来危险,而夜晚又达不到治疗浓度。因此,应该按照医生规定的次数服药,尽可能地避免漏服的情况出现[6]。

如果偶尔出现漏服的情况也不用惊慌,靶向药物的服用是长期的,一两次漏服并不会对药效产生特别大的影响,不要盲目补服。因为不同的药品,补服原则是不同的。

有的药品在吃药间隔时间的1/2内,可以按量补服,接下来仍可以按照正常间隔时间服药,如果已超过服药间隔1/2的时间,则不必补服,只要下次按时吃药即可。但有的药品毒副作用较大,或药品说明书中明确提示漏服后不能补服,则不要补服,以免引起不良反应[5]。

4

服药时间:饭前or饭后?

“饭前服用”实际上指的是需要空腹服用以便于吸收。通常餐前1小时或餐后2小时视为空腹,如果你在吃饭前刚吃进一大堆零食,那即使还在“饭前”也不能视作空腹了[6]。

“饭后服用”则是指饱腹时服药,利用食物减少药物对胃肠的刺激或促进胃肠对药物的吸收。通常认为餐后半小时是饱腹,但同样,如果你刚吃进不少零食,也不必教条地非要等到饭后才服药[6]。

大多数的靶向药物都是建议空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用,因为进食时摄入的脂肪和热量会影响靶向药物的吸收和反应,从而使药效降低。

食物还会影响一部分小分子靶向药物的生物利用度,根据研究,受到影响较为显著且具有临床意义的药物有拉帕替尼、依维莫司等[7]。

当药物的生物利用度增加时,其毒副反应的发生率和严重程度也可能随之增加;当药物的生物利用度降低时, 疗效有可能会下降,故在服用上述小分子靶向药物时,应注意服用时间,以避免降低药物疗效或增加药物毒副反应。

5

给药方式:别犯这些错误吃法!

口服靶向药最推荐的方式是200毫升左右的温白开水送服[5]。

生活中大家可能稍不注意就可能出现五花八门的错误,如躺着服药、干吞药、掰碎吃或用水溶解后吃、用饮料送药等。

有的人或许会认为,只要把药吃下去了,吃药的方式影响不了什么,其实,以下这些背离常规的方式[6]都有可能导致药效减弱甚至引发不良反应。

躺着服药:药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道,引起咳嗽或局部炎症,严重的甚至损伤食道壁。所以,最好取坐位或站姿。

干吞药:有些人为了省事,选择不喝水而是直接干吞药物,这也是非常危险的。一方面,可能损伤食道,另一方面,这样的口服方式,药物并不能顺利进入到胃里,反而会长时间停留于食管内。随着时间的推移,药物溶解,药物在食管的浓度上升,如果是刺激性的药品,会对黏膜产生刺激作用,而且药物不容易被人体完全吸收,药效会大打折扣。

掰碎或用水溶解后吃:有些人自己吞不下药或怕孩子噎住,就自作主张地把药掰碎或用水溶解后再服用,这样不仅影响了疗效,还可能引发不良反应。所以,除非医生特别吩咐或说明书上写到,否则不要这么做。

用饮料送药:牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料中所含的成分有可能与药物发生相互作用,咖啡、巧克力、浓茶等还会影响人体代谢,这些都可能影响疗效,甚至导致危险。

所以,最好的做法还是按照推荐方式,采取站姿或坐姿,用200毫升左右的温开水送服。

图片来源:摄图网

参考资料:

[1]陈鑫.细胞色素P4503A4酶的研究进展[J].医学食疗与健康,2019,(16):202+206.

[2]CYP3A4酶相关的临床药物相互作用[J]. 吴华.中国药物警戒.2016(05)

[3]姜敏,熊玉卿.细胞色素氧化酶P4503A4与药物代谢[J].实用临床医学,2006,(11):199-201+204.

[4]张凤,张甜甜,涂东珠,何芋岐,葛广波.中草药抑制CYP3A4的效应物质研究进展[J].遵义医科大学学报,2021,44(05):559-574.

[5]张子楠.关于服用靶向药,你不了解的那些事[J].人人健康. 2021,(23).

[6]焦卉慧.10种服药禁忌你未必知道[EB/OL].2009-09-07/2022-06-22.

[7]赵德华,楚明明,陈静,贾霖,韩建军,何霞,龙小庆,王继生.食物对小分子靶向药物生物利用度的影响[J].医药导报,2019,38(06):796-799.

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