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淋巴瘤+多发性骨髓瘤,4次化疗均不幸复发,治疗后不适症状消失

我们今天要说的这位主人公,是一名54岁的T细胞淋巴瘤合并多发性骨髓瘤的患者,关于她的看病经历,可谓是一波三折,险象环生。我们按照时间线梳理一下她的确诊、治疗全过程。

2003年

8月,患者因发现双侧颈部多发淋巴结肿大就诊于北大医院,活检结果为“血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤”。

9月下旬于医科院肿瘤医院行CHOP(Q21d)方案化疗4周期,未缓解,颈部淋巴结最大直径1.3cm。

后来又接受全颈淋巴结放疗,总量4500-5000cGy,颈部淋巴结明显缩小、减少。

2004年

2月,患者腋下、腹股沟又出现多发淋巴结肿大。

3月中上旬,进行DICE方案(Q21d)化疗6周期,治疗效果评为CR(完全缓解)。

10月,患者左上臂发现皮下结节,活检病理同样为T细胞淋巴瘤。

2005年

3月,患者进行MTX+MIT+激素方案化疗4周期,治疗效果达到CR。随后患者右臂出现皮下结节,干扰素治疗半年。2006年3月单药VP-16口服4周期。

2006年

8月,患者左腕部及腿部出现皮下结节,进行试验药物比欧米赛治疗1月无效。

9月进行CTX+VCR+Ara-C+Pred+BLM方案(Q15d)化疗4周期,至2007年3月,上述方案去除Ara-C,其余药物剂量减半(Q15d)化疗6周期,期间治疗效果曾达CR。

2007年

5月底,患者手部出现皮下结节,口服中药汤剂治疗至2008年9月,又开始进行CTX+VCR+Pred方案(Q10d)化疗。

2008年9月初:患者初诊。

还未进行CTX+VCR+Pred方案(Q10d)化疗。自述食欲差,睡眠差,易疲乏。口干,有时会腹泻。

【治疗要点】其实,恶性淋巴瘤是脏腑功能障碍导致的,阴阳失调,痰、瘀、热毒结于肌凑、脏腑而成。患者患病已久,再加上肿瘤消耗,导致脏腑功能减弱,正气不足。再加上患者进行了多次放化疗,正气受损,身体更虚,尤其是脾肾亏虚。治疗上以阳和汤为基础方,再加入浙贝母、牡蛎、夏枯草、全蝎、炮山甲等散结通络的药物,加强化痰散结的功能。

前4周期化疗中,患者坚持服用汤药,并根据症状酌情加减,化疗过程顺利,无明显不适。

2008年11月上旬,患者复诊。

此时患者正进行第5周期的CTX+VCR+Pred方案(Q10d)化疗。自述食欲一般,睡眠差,口苦口干,偶尔恶心,无明显呕吐症状,大便干燥,舌暗红。

【治疗要点】化疗是恶性淋巴瘤的重要治疗手段,因此调理时要从心、肝、脾三脏入手,以小柴胡汤为主方加减药物,如添加生黄芪、党参、白术、茯苓、炒枣仁、夜交藤、生牡蛎等以益气养血,养心安神。

患者进行CTX+VCR+Pred方案(Q10d)6周期后,复查为PR(部分缓解)。

2008年12月,患者检查时发现IgG升高,进一步检查后诊断合并多发性骨髓瘤。下旬,进行第1周期GP+TD方案化疗。

2009年1月中旬,患者第三次看诊。

由于近十天中,患者受凉,出现发热,体温最高达到38.5℃左右。乏力、口干,间断低热,全身肌肉酸痛,鼻塞、流黄涕,无咳嗽、咳痰,无明显消瘦,食欲不振,食量少,入睡困难,睡眠差容易醒。

【治疗要点】恶性淋巴瘤患者本身内分泌紊乱,免疫功能较正常人更差,化疗后,免疫力进一步降低,此时很容易发生感染。中医认为化疗过程耗伤气血,导致气血俱虚。治疗上要从脾肺两脏入手,补益脾气,以过敏煎为主方加减药物,添加石膏、栀子等药物清热解毒,加麦冬、玉蝴蝶用以滋阴清热等,标本兼治。

2009年7月中旬,患者再次复诊。

患者于1月19日、2月13日、3月5日、4月3日、4月21日、5月18日继行第2-7周期GP+TD方案(泽菲1.4d1、8 + 诺欣30mgd2-5 + Dex10mgd1-5 + 反应停150mg QN d10起)化疗,病灶较前缩小。

化疗过程中,患者出现较明显的化疗副反应,如手足麻木,疲乏、易出汗,IV度骨髓抑制,睡眠也很差。

【治疗要点】骨髓抑制是化疗过程中最常出现的副反应之一,治疗化疗相关骨髓抑制,可从肝脾肾三脏入手。手足麻木也是化疗常见的周围神经毒反应,治疗要以益气活血通络为主要治疗方式,同时在内服药物的同时,配合外洗,可加快局部气血运行通畅。

随后,患者坚持服用中药。手足麻木症状消失,疲乏无力基本缓解,未出现其他明显不适症状,生活质量明显提升。

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