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懵圈ing:“手术中把我冰冻起来?”啥是术中冰冻???!

手术前,医生与患者沟通的时候,会经常说出一个词:术中冰冻。

这么专业的医学名词通常会让患者瞬间懵圈,“这是什么高科技疗法?”“难道是在手术的时候把我冰冻起来?”“莫非做个手术还要去冰箱里走一圈?”……

今天,我们就来聊一聊神奇的“术中冰冻”。

1.什么是术中冰冻?

“术中冰冻”是病理科一个具有代表性的名词,它是指在手术过程中,将无法明确性质的组织切除下来,然后迅速放到低温机器里面,使组织快速冷却到一定硬度,然后进行切片,再进行病理诊断的方法。因其制作过程较石蜡切片快捷、简便,而多应用于手术中的快速病理诊断。

以上说法或许过于官方和深奥。简单来说就是,我们为了在手术中快速明确患者病变组织的性质,需要将切除的组织放在显微镜下观察,通过镜下观察细胞、组织有无发生改变,进而最终明确患者得了什么病,其本质是一种病理学检查。由于标本需要经过-20℃左右的低温处理,因而也叫“术中快速冰冻诊断”。

2.什么时候需要冰冻诊断?

1.明确病变性质(病变是不是肿瘤?是良性肿瘤还是恶性肿瘤?);

2.了解恶性肿瘤是否侵犯周围的组织,有没有出现淋巴结转移;

3.明确切除部位周围有没有肿瘤残余;

4.确认发现的可疑组织,例如明确发现的微小颗粒是淋巴结还是甲状旁腺,或者只是脂肪组织。

3.冰冻诊断分为多少步?

冰冻诊断大致分为预约取材冷冻切片染色诊断

(1) 预约:手术前一天,手术医生会根据患者的情况预估第二天手术中是否需要冰冻诊断,如果需要,则会填写冰冻诊断申请单。当然,也有术中临时发现需要做冰冻诊断的情况。

(2) 取材:标本送到后,首先要核对标本信息,报告标本性质,并测量标本大小。

随后选取一两块具有代表性的病变组织;如果考虑是肿瘤,则应该选取病变中心以及病变与正常交界的部位。

(3) 冰冻:由于刚切下来的标本是柔软的,不利于后续的切片。因此需要将切下来的组织放置在低温冷箱中。目的就是利用低温将标本快速冷冻成一个“冰疙瘩”,后续切片时才能切割成为理想的切片。

(4) 切片:将冷冻后的标本放置于自动切片机中,经验丰富的技术老师摇动机器手柄,就可以将标本切至10μm以下的厚度。

(5) 染色:冰冻切片附贴于载玻片后,即可放入自动染色机中,在经历水洗、染苏木素、返蓝、染伊红、脱水、盖盖玻片等多个步骤后,一张成熟的冰冻切片就此完成一张制作完成的冰冻切片。

(6)诊断:最后将冰冻切片交到病理医生处,完成术中病理诊断。诊断结果将以规范的病理报告打印在A4纸上,送交手术医生,为他们继续下一步治疗打下坚实的基础。

“术中冰冻”的流程就是这五步,看上去虽然很简单,但它意义重大。对于明确患者病情,为后续治疗提供支撑十分重要。

以肺部结节切除为例,术中冰冻既能确定结节的良性或恶性,也能明确边缘是否切除干净以及淋巴结是否出现转移,并且从切除、冰冻,到出具诊断结果等一系列流程,只需要半个小时左右。这时,如果肺部结节诊断为良性,那么手术完成,只需要进行缝合即可。若肺部结节诊断为恶性,则要考虑是否是否将周边侵犯的淋巴结清理干净,是否需要扩大手术范围等。

术中冰冻就像手术过程中的一场会诊。它让医生心里有底,知道下一步该做什么,不该做什么。

4.关于术中冰冻的这几个问题

问:完成一次冰冻诊断需要多长时间?

答:半个小时。

一般情况下大约需要半个小时。但如果碰到疑难病例,则出结果时间可能需要延长。

问:冰冻诊断是不是万能的?

答:肯定不是。

首先,术中冰冻诊断的切片质量与常规石蜡切片有一些差距,冰冻诊断的准确率大约在95%左右。临床上,只有经验丰富(拥有10年以上临床病理诊断工作经验)的病理医生才能够进行冰冻诊断。

其次,冰冻切片取材十分有限(仅选取少量病变组织),有时局部的组织很难代表病变的全貌。对于一些疑难病例,又或者是介于良性病变与恶性病变之间的病例,术中冰冻诊断无法给出明确答案。

问:术中冰冻诊断和术后常规病理诊断结果是否完全一致?

答:不一定。

经常有患者感到疑问:“明明术中冰冻诊断说肿块是良性,术后病检怎么又说是恶性呢?是不是医院技术有问题!”

如前文所述,术中冰冻诊断,其优势在于快速、便捷,可以在短时间内得出初步病理诊断,为外科医生手术进行方向提供重要依据。但正是由于时间短、快速便捷,就如同快洗照片一般,照片的质量和清晰度就会大打折扣。因此,术中冰冻诊断结果会受到诸多因素的影响。

而术后常规病理诊断,需要将标本进行层层取材,然后历经脱水、包埋、切片、染色等等多重步骤,这些过程非常繁琐复杂,如果遇到疑难病例还会组织全科室专家一起讨论,甚至申请远程会诊。

这也是为什么得到术后常规病理诊断结果需要一个星期左右的原因。这种报告,就好比高清晰照片,通常需要数天时间才能拿到,但照片中的每一个小细节都清晰可见,这种成像的质量,是术中冰冻完全无法比拟的。

也因此,术后常规病理检查完全有可能发现术中冰冻所看不见的东西,从而导致两次病理诊断结果不一致的情况出现,这是非常正常的人类科技限制。

问:术中冰冻适合所有诊断吗?

答:不是。

有一些情况不适用于冰冻诊断。例如,术前可以行活检明确诊断;标本过小(小于0.2cm);骨、皮肤、脂肪、钙化组织;淋巴结活检诊断为淋巴瘤,以及根据细胞核分裂情况判断良恶性;此外,脑组织因含水量多,需常规石蜡切片明确诊断;骨科涉及截肢或者其它根治性手术。上述情况一般需要常规石蜡切片确诊。

总之,就如同灯塔指引着黑夜里迷航的轮船一般,术中冰冻诊断也为手术医生指明了一条道路,为手术下一步的进行提供了坚实的基础。

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