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精彩回顾丨2022 CSCO胃癌诊疗指南巡讲-第五场

 

2022年06月25日,由北京市希思科临床肿瘤学研究基金会和东方临床肿瘤研究中心(ECCO)联合主办的「2022 CSCO胃癌诊疗指南巡讲」第五场在云端如期拉开序幕。巡讲汇聚胃癌诊疗指南编写组专家成员和CSCO胃癌专家委员会成员,从影像、内镜、病理、外科治疗、综合治疗、营养/支持治疗、随访与筛查等各个方面对胃癌诊疗指南进行全方位解读,盘点最新进展,结合临床实践,剖析具体案例,梳理和探讨临床及转化研究中的热点和核心问题,以惠及更多胃癌患者。

主席致辞
会议伊始,由复旦大学附属肿瘤医院朱晓东教授上海长海医院湛先保教授先后进行大会主席致辞。
朱晓东教授表示,每年CSCO的指南更新和胃癌研究的重大进展,都是我们学习的重要内容。本场会议内容非常丰富,我们将在会议中学习和分享有关转移性和非转移性胃癌的治疗进展。

湛先保教授表示,很荣幸受邀参加指南交流学习会。以往的肿瘤内科医生,特别是胃癌方向,相对成就感不强,近年来,随着靶向和免疫治疗领域药物的获批,肿瘤内科医生逐步活跃起来。希望这次交流会能够使我们的临床诊疗更加规范,更加深刻地理解指南,做到活学活用。

非转移性胃癌治疗进展

宁波医疗中心李惠利医院钱海龙教授首先梳理了2022版CSCO指南更新要点,然后详细解读指南关于可切除胃癌的整体治疗策略、外科治疗、非食管胃结合部癌和食管胃结合部癌的围手术期治疗。

钱教授指出,对于可切除胃癌,指南提高了新辅助化疗+胃切除术+辅助化疗作为整体治疗策略的推荐等级,区分了食管胃结合部癌和非食管结合部癌进行手术切除范围要求及淋巴结清扫范围建议。关于胃癌围手术期治疗应与转化治疗有所区分,新版指南提升了可切除非食管胃结合部癌的多项围手术期化疗方案的证据等级。HER2阳性胃癌的新辅助抗HER2治疗目前循证医学证据级别较低,尚未做标准推荐,可切除食管胃结合部癌推荐围手术期强化的三药化疗。

CheckMate 577研究证实,纳武利尤单抗术后辅助治疗显著延长患者DFS。此外,多项新辅助免疫治疗研究正在进行中,纳武利尤单抗联合伊匹木单抗新辅助治疗可显著提高pCR和生存率,或为围术期治疗带来临床启示。

转移性胃癌治疗进展

同济大学附属东方医院薛俊丽教授从CSCO指南一线/二线/三线治疗更新要点,逐项为我们解读了晚期胃癌的内科治疗最新指南。目前公认应采取全身抗肿瘤药物为主的综合治疗。基于CheckMate 649研究,纳武利尤单抗联合化疗已成为晚期转移性胃癌全人群一线治疗新标准;基于ORIENT-16,一线治疗推荐增加XELOX联合信迪利单抗,针对HER2阳性胃癌人群,新增帕博利珠单抗+曲妥珠单抗+化疗方案。二线治疗新增分子靶向药物,dMMR/MSI-H人群新增PD1/PD-L1单抗治疗药物推荐。三线治疗新增抗HER2 ADC药物,改写HER2阳性人群治疗新格局。

BMS卫星会

上海交通大学医学院附属仁济医院汪明教授作了题为“再越山峰-欧狄沃创立晚期胃癌一线治疗新标准”的精彩汇报。汪教授指出,中国是“胃癌大国”,并且在确诊时70%以上已处于晚期,一线化疗方案继曲妥珠单抗之后,十多年再无重大突破。免疫时代的先锋纳武利尤单抗作为全球首个获批上市的PD-1抑制剂,为晚期胃癌患者带来生存希望。CheckMate 649多中心研究的高质量设计和实施,研究结果证实纳武利尤单抗对晚期胃癌一线全人群有全面综合获益,且在中国亚组得到优效安全的结果。纳武利尤单抗+化疗显著改善一线胃癌患者的PFS、OS、ORR、DOR和安全性。纳武利尤单抗作为中国首个获批晚期胃癌一线全人群适应症的PD-1抑制剂,刷新了晚期胃癌一线治疗新标准。

胃癌规范MDT案例展示
复旦大学附属肿瘤医院黄明主教授团队的冯婉静医师汇报了晚期胃癌病例分享。患者老年男性,胃镜病理提示腺癌,HER2(-),CT提示网膜转移,肝内多发转移,肝门静脉多发癌栓,初步诊断:胃癌(cTxNxM1 IV期)pMMR HER2阴性。首疗程予XELOX方案化疗,患者出现消化道出血,考虑可能与原发灶退缩有关,出血显著影响卡培他滨用药,换氟尿嘧啶可足量使用保证疗效,因此病情稳定后改mFOLFOX6+纳武利尤单抗方案。治疗中C4、C8、C11疗效评价PR,其中C8治疗后患者出现血小板降低,便血等,对症处理后好转,目前患者病情稳定,纳武利尤单抗维持治疗中,PFS已达9个月。

基于此病例,黄明主教授、朱晖教授、李桂超教授、陈杰教授从患者影响评估、诊断、分期和治疗等方面进行了热烈的讨论,指出免疫治疗联合化疗需警惕消化道出血风险,特别是对于大病灶肿瘤,肿瘤退缩可能导致瘤床血管出血。对于瘤床较大,消化道出血风险高的患者,外科介入可能也是一种选择。

2022胃癌诊疗学术热点及展望
复旦大学附属华东医院陆琪教授、上海第十人民医院周东雷教授、海军军医大学长征医院柳珂教授和上海交通大学医学院附属仁济医院崔玖洁教授就「基于2022版指南,晚期胃癌免疫治疗如何布局」、「国内外指南晚期胃癌一线免疫全人群治疗推荐的考量」、「HER 2阴性晚期胃癌一线免疫治疗药物的选择」、「晚期胃癌dMMR/MS-I人群治疗方案的选择」、「上消化道肿瘤免疫治疗的突破」等热点话题发表自己的观点。他们指出,CheakMate 649临床研究给晚期胃癌全人群带来全面获益,无论是短期指标还是长期指标(PFS或OS)都证实了令人惊喜的疗效。他们认为,在条件允许情况下,推荐免疫治疗从后线向前线的加快推进,以给患者更多的尝试,或者通过治疗转化,得到外科介入的机会,有希望尽可能延长患者的生存。

会议小结
最后,朱晓东教授和湛先保教授对本次大会进行总结。朱教授指出,本次会议邀请到肿瘤内科和外科的专家,希望内科、外科医生互相看到对方的长处,相互协作,特别是随着新辅助治疗或转化治疗的发展,为胃癌外科手术创造了更好的条件,改善患者的预后。湛教授指出,今年的CSCO指南带来了众多更新,其背后是大量临床研究数据的涌现,本次会议内容精彩,知识点丰富,值得与会者会后细细感受。

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