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身居“药”职的TA们,不仅掌管“药”事,还有特殊技能

安宁疗护,是通过镇痛和控制各种症状,来减轻生命终末期患者生理上和心理上的痛苦,尽最大努力帮患者获得最高的生活质量,让患者“无痛苦、有尊严地离世”。
在河南省肿瘤医院安宁疗护工作中,临床药师是重要一员。他们不仅发挥着药学专业特长,还疗愈着生命终末期肿瘤患者的心灵。

用专业让患者减轻痛苦

62 岁的赵女士是一名乳腺癌晚期患者,多种方法治疗效果均不理想,全身多处肿瘤转移,病情持续进展,症状难以忍受。

近日,她来到河南省肿瘤医院寻求安宁疗护的帮助,希望通过姑息治疗来缓解症状。

安宁疗护团队的重要一员、药学部副主任药师杜娟发现,赵女士以往通过靶向治疗已经让病情得到了控制,肿瘤缩小,但患者对治疗却十分抵触


了解情况后,杜娟得知,赵女士抗拒治疗的原因,是曾经药物不良反应引发的严重腹泻,让患者生命一度垂危,她因此被转入重症监护室(ICU),这也让患者对靶向治疗失去了信心,拒绝再用药。

杜娟(右一)参与安宁疗护查房
作为安宁疗护团队的药师,杜娟每年在各个临床科室“安营扎寨”,用药学专业知识协助医生为患者制订个体化用药方案,规范患者癌痛治疗药物的使用。而在与癌症晚期患者长期接触中,杜娟也十分了解他们所承受的身心压力和困扰。
“阿姨,这个靶向药物是目前对您来说唯一有效的药物。您如果放弃治疗,可能会失去医治的希望。”杜娟说。
“我以前太遭罪了,拉肚子吃啥止泻药都不管用,害怕这次也是。”说起自己在 ICU 的经历,赵女士不堪回忆。

“阿姨,虽然腹泻是这类药物常见的不良反应,但如果我们把握好止泻时机,选择合适的止泻药物和剂量,是可以避免发生严重腹泻的。我会结合您的具体情况,为您提供个体化的药学监护和饮食指导。我们一起努力,争取将腹泻的发生风险降到最低。”杜娟说。

药物疗效的不确定性和可能产生的各种毒副作用,会增加患者的恐惧感。杜娟认为,药师不仅要具备药学专业知识,还要秉持人文关怀的理念,具备较强的沟通能力,关注患者的精神、心理变化,用专业知识解决肿瘤患者用药的实际问题,解开患者疑虑,使他们重拾信心。

针对赵女士的腹泻问题,杜娟详细询问了当时的处置方法,并为她分析原因,教她正确用药以避免该问题的发生。最终,赵女士接受了继续服用靶向药物的建议。
接下来的日子里,杜娟每天都密切监护赵女士的用药情况,时刻关注她的病情变化。

在用药之初,赵女士出现了轻度腹泻。杜娟及时指导她正确使用止泻药的方法。合理用药后,赵女士的腹泻止住了,顺利度过了副反应这一关。

“这次多亏了您的悉心指导,我才有勇气继续接受治疗。”随着治疗的进行,困扰赵女士的生理和心理的痛苦也逐渐散去。

用关怀让患者得到抚慰

80%以上的癌症晚期患者会有癌痛,其中一半以上是中重度疼痛。
50多岁的王大叔患有肺癌。他接受了多次化疗,一直忍受着癌痛的折磨,生活质量和身体状况直线下降。
他来到河南省肿瘤医院疼痛康复与姑息医学科求助。每年,有2000余名患者在此接受安宁疗护。有效缓解疼痛、提高生活质量,是患者选择安宁疗护的主要原因。

经临床诊断,王大叔已经到了癌症终末期。药物治疗是缓解癌症终末期患者疼痛的主要手段,规范的药物治疗可让 80%以上的癌痛得到良好控制。


科室安宁疗护团队针对王大叔的癌痛情况,并综合他的病情经过、生活经历等,为他制订出疼痛管理、专科护理、营养支持、心灵抚慰等综合治疗方案。


几天时间治疗后,王大叔的癌痛并未得到缓解,他依然吃不好饭、睡不好觉,身体状况下滑严重。

医生注意到这一情况,考虑王大叔有病情进展,但一系列医学检查结果排除了这一可能。安宁疗护团队将王大叔列为重点关注对象,积极为其寻找原因。就在药学查房时,杜娟仔细询问王大叔止痛药的服用情况,并发现了端倪。

没等王大叔说话,他的老伴抢过话来:“杜药师,您说说他吧。他昨天疼得一晚上都睡不着觉,可药也不好好吃,还吵着要回家。”

王大叔才犹豫地说:“网上说,吃止痛药容易成瘾。我就一直忍着,疼得不行才吃一片。医生这次叫我加量服药,我怕药吃多了就不管用了。”

“大叔,您现在的疼痛是因为没有好好服用止痛药造成的。现在,咱们用的止痛药大多是缓控释制剂,医源性成瘾的可能性极低。而且,您目前的用药量并不大。不遵照医嘱按时吃药会导致疼痛长期控制不佳,很容易使癌痛发展成难治性疼痛。到那时,就不是吃一两片止痛药就能控制得了了。另外,癌痛控制不好也会影响您的睡眠、饮食和精神状态。”杜娟针对王大叔的心结进行解释。

王大叔这才放宽了心,按时按量服用止痛药,症状马上得到缓解,生活质量也逐渐提高。王大叔也因此和医护人员拉近了距离,越来越配合治疗。
“挽救患者生命、提高患者生活质量,不仅取决于医生做出的正确诊断和制订的合理治疗方案,还取决于患者对用药医嘱的正确执行。作为药师,我们不仅可以在督导患者合理、安全用药方面发挥出专长,还可以对接受安宁疗护的患者开展用药教育,帮助他们增强治疗信心,减轻不良反应,提高生命终末期的生活质量,让患者感受到安宁疗护带来的温暖。”杜娟说。

专家点评

张文周

总药师

河南省肿瘤医院总药师张文周说:在安宁疗护团队中,各个成员各司其职,又相互配合。药师作为其中重要角色,既要负责患者用药管理,又要对患者甚至患者家属开展用药教育工作在工作开展过程中,药师要有耐心、沟通,更要具备医学人文素养,理解患者的心理诉求。

近年来,随着以患者为中心的创新医疗模式不断推广,我院越来越多的临床药师在多学科诊疗、加速康复外科、疑难病例会诊、安宁疗护中发挥着重要作用。药师通过进行药物重整、参与治疗方案制定、开展药学监护和用药教育等工作,与临床团队中其他医务人员密切配合,提高了患者的用药合理性,减轻患者医疗负担,突显了临床药师在临床诊疗中的重要作用。

正如一位医者所说“:死亡不可怕,可怕的是让患者经受度日如年的疼痛。安宁疗护让人生的谢幕更有尊严、更有温度,是对生命的真正关怀,也是人民至上、生命至上的具体体现。”

作者:常 榕
编辑:常 榕
摄影:李 昂
审核:庞红卫
综合健康报报道

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