爱硒健康网丨广东爱硒健康管理有限公司官网

揭秘!带你看看“保姆级”乳腺癌骨检查流程怎么做

 

觅友小圆是一位有着近5年抗癌经历的乳腺癌患者。最近,小圆只要一坐下来或者站立不动,腰背处就有些疼痛,症状持续几天没有好转,甚至还有加重的迹象,于是小圆决定去医院做个骨检查。

但在骨检查前一天,小圆感觉到很焦虑,于是向互助君发来求助:

“互助君啊,骨检查都查些什么啊?我这个腰疼的症状不会是骨转移了吧?我好担心啊!

互助君见状,第一时间咨询了相关专家的建议,并给小圆支了招,小圆这才安下心来。就此,小圆的“骨检查之旅”正式开始了!

骨检查的前一天,小圆按照医院门诊的防疫要求提前做了核酸。晚上,小圆谨记互助君的建议,提前把病历单、医保卡装好放在包内。考虑到骨检查可能要空腹抽血,于是往包里塞了一些牛奶和面包,以防空腹时间太久引起低血糖反应。一切准备就绪,小圆安心上床睡觉了。

第一站:生化检查——查血钙

第二天一早,小圆拿着48小时核酸阴性报告,带好口罩,按照预约的时间来到了主治医生的门诊室。

在医生看病历单的同时,小圆如实述说了自己身体的症状反应。结合小圆的病史和骨痛症状,医生让小圆先去抽血,做一个血钙检查。血钙检查可以用来判断人体是不是缺钙。

不久,小圆拿着血钙检查的报告单回到了医生门诊室。医生看了看单子,说:“你这血钙浓度偏高啊!(血钙的正常范围是2.2~2.6mmol/L)”。

不过医生让小圆不用太紧张,血钙增高虽然可能预示着一些疾病的发生,比如骨质疏松症,但并不能作为诊断骨质疏松的指标[1]。结合小圆的骨痛症状,医生建议再做个「骨密度检查」进行风险评估。

第二站:骨密度检查

骨密度检查能准确测量骨量流失的程度,是骨质疏松症诊断的金标准,也是预测骨折危险性的重要依据[2]。简单来说就是——通过骨密度检查可以知道我们的骨头是否健康。

骨密度检查,小圆有简单了解过。目前,临床上常用的骨密度测定方法有:双能X线检测法(DXA)、定量CT测定法(QCT)、定量超声测定法(QUS)。

此时,医生建议小圆做的是——双能X线检测。这是诊断骨质疏松效果最好的手段,能检测是否发生骨质疏松,以及确定骨质流失的速度并预测骨折的风险、跟踪疾病的发展和监测各种治疗方法的疗效。

骨密度检查结束,在放射科拿到报告单时,看着上面显示的“T值”,小圆想起互助君有跟自己科普过:T值,可反映骨密度是否正常,用于诊断骨质疏松症[3]。

骨密度

  • 当T值>-1,表示骨密度正常;
  • 当T值在-1~-2.5,表示骨量减少(有骨质疏松风险);
  • 当T值<-2.5,表示骨质疏松;
  • T值在-2.5以下,伴有一处或多处骨质疏松性骨折,就表示有严重骨质疏松。

当下,小圆手上的这份报告单显示小圆的T值为-2.2。“难道我骨质疏松了?”

带着疑问小圆找到医生,听完医生的解释才明白:检查出骨密度低下并不等于已患骨质疏松。

不过,目前小圆正处于骨质疏松的“临界点”,如果没有做好保护而让骨质继续流失的话,那么将会有很大可能患上骨质疏松症。

骨密度如果检查做得太频繁,射线暴露过度会有致癌风险,一般建议患者每年最多进行两次骨密度检查[4],同时注意:

  • 骨密度检查前的24小时内不能服用钙剂,以免影响检测结果;

  • 检查时应穿宽松舒适的衣服,避免携带/穿戴金属物件;

  • 如果近期做过造影检查(包括钡餐透视)、核医学检查的患者,建议至少三天后再做骨密度检查;

  • 为防止辐射,孕妇、哺乳期妇女不建议做骨密度检查;

  • 体内有金属植入物时不宜检查,如果一侧髋部有假体就做健康一侧的髋部骨密度检查。

第三站:骨转移诊断检查

——X线、MRI、骨扫描

做完骨密度检查,医生建议小圆再做些骨转移相关的诊断检查,比如,X线平片、核磁共振成像(MRI)和骨扫描,排除骨转移的可能。看出小圆有些疑惑,于是医生简单介绍了这几项检查的作用[5]:

X线平片、骨扫描、核磁共振成像(MRI)

  • X线平片:当考虑患者可能发生骨转移,或者发生病理性骨折或骨质疏松时,X线平片检查相当于人体“放大镜”,可以很明显地观察到骨质是否被破坏。
  • 骨扫描:骨扫描可以观察患者全身的骨骼情况,能够早期发现骨转移灶,灵敏度高、全身骨组织一次成像且不易漏诊。
  • 核磁共振成像(MRI):核磁共振对骨髓腔内的早期转移灶有很高的灵敏度,当怀疑骨转移,且X线平片和骨扫描不能确定时,核磁共振相当于“证人”,可提供诊断证据。

小圆:这么多检查该怎么选呢?还是每个检查都要做?

医生:以上几项检查中,骨扫描是筛查骨转移的首选方法。当然,不是每项检查患者都要做。如果骨扫描过程中发现阳性、或阴性但是局部(腰部或肩胛骨)有症状,才建议继续做X线检查或核磁共振,做进一步的确认。

另外,不是所有患者都需要做骨扫描。对于没有骨痛症状、但长期口服内分泌药物治疗的乳腺癌患者,一般不需要常规做骨扫描检查,只需定期复查骨密度即可。

只有患者出现骨疼痛、骨折等疑似骨转移症状时,医生为判断病情需要,才会建议患者做骨扫描。骨扫描可每1~2年进行一次,或根据有无骨痛随时复查。

医生讲解的很详细,小圆也明白了自己接下来要做的项目——骨扫描。来到放射科,医生还特意说明,骨扫描使用的药物剂量小,辐射性非常低微,几乎不会影响人体健康。

不过,骨扫描使用的药物是有一定辐射的,尤其是在6小时内患者周围的辐射剂量会较高[6]。建议:

  • 检查后多饮水,加快药物的代谢,可以减少辐射的剂量;
  • 检查后36小时内,尽量避免接触婴幼儿或孕妇等对射线相对敏感的人群;
  • 尽量避免停留在人员密集的公共场所,以免辐射影响到他人[7]。

第四站:最终诊断和建议

做完医生要求的所有检查项目,小圆带着检查报告回到门诊。医生通过分析小圆今天的所有检查项目结果,发现没有骨转移的痕迹,但小圆存在较大的骨质疏松的风险,需要及早做好预防。

预防骨质疏松建议[3]:

  • 摄入足够营养。建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的食物,比如瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品,以及推荐每天摄入牛奶300毫升或相当量的奶制品。
  • 规律运动。运动可促进骨头的血液循环和代谢,防止骨量的流失,而且户外运动还可促进体内维生素D的合成。不过,运动要适量,不要超出自己身体的承受量,否则可能对身体造成伤害。
  • 戒烟限酒,避免过度咖啡和碳酸饮料,这些不良生活习惯和饮食因素会影响钙的吸收,进而导致骨密度下降并增加骨折风险。
  • 作息要规律。长期熬夜、失眠,会导致骨密度下降。
  • 尽量避免或少用影响骨代谢的药物。

做好以上几点,能增加骨密度和骨强度,有效地预防骨质疏松症和骨折。

和医生道谢告别,走出医院后小圆感叹:“看似简单的一项骨检查,其实过程还挺复杂的!”但小圆没有抱怨,她牢记互助君说过的话:

无论是在治疗还是康复过程中,乳腺癌患者发现身体出现“不正常”的症状不要忽视,而是注意密切观察,同时可以前往医院借助仪器查出具体问题所在。检查过程看似很麻烦、很多余,但却是贯穿患者治疗及康复过程中始终最重要、最关键的一环!

封面图片来源:稿定设计

参考资料:

[1] 蔡丽娟,杨芳.肿瘤患者血钙异常的处理[J].中国临床医生杂志,2022,50(01):19-22.

[2] 彭宜,琼仙,王威,张世林,魏梦轩,金波.骨密度的临床意义、检测方法及影响因素[J].当代医学,2021,27(27):191-194.

[3] 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(05):413-444.

[4] 俞蕾,俞萍.关于双能X射线骨密度仪辐射安全防护的探讨[J].中国科技信息,2014(06):67-68.

[5] 程晓光,徐文坚,吴艳,刘华,黄晨.骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(09):1249-1256.

[6] 袁慧瑜等.骨显像患者饮水时间对其周围剂量当量率影响的研究[J].中华护理杂志,2020,55(06):845-849.

[7] 田海英,郑磊,边志衡.全身骨显像检查对非放射工作护理人员的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(05):124-125.

加硒教授微信:623296388,送食疗电子书,任选一本

分享到:更多 ()

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址