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如果一个人失去了肛门会怎样?中国百万“造口人”的困境,谁能懂

“父亲戴上了人工肛门,我不知道曾经的选择是否正确。”

刘女士36岁,今年是她父亲患癌的第二年,她想回到去年的夏天,重新问问自己,是否还会坚定地同意医生切除父亲的肛门。

老刘有痔疮的毛病好几年了,总是便秘、便血、肚子坠胀,去年不知道怎么回事,变得越来越严重,人也肉眼可见地消瘦了下来。刘女士觉得这些症状,都不太像是简单的痔疮,赶紧带父亲去医院做了检查。

最终肠镜提示,老刘的直肠有一个肿瘤,距离肛门仅仅只有两厘米,医生的建议是做彻底切除手术,切除肛门后再做造口排泄。肿瘤离肛门太近了,为了防止复发,保肛治疗的意义基本不大。

“切肛门,靠造口生活,我情愿去死!”老刘知道情况后,对治疗方案十分抗拒。后来还是刘女士苦苦相劝,老刘才同意了手术。

手术之后,老刘成为了造口人。没想到切除肛门后的老刘像是变了一个人一样,以前性格开朗很喜欢外出遛弯,现在总是担心自己身上会有“排泄物”的味道影响他人,闷在家里,害怕别人看到自己的身体,放弃了热爱了几十年的游泳……

而且造口也给老刘的生活带来了种种不便,明明已经很小心翼翼地护理,但是造口周围的皮肤总是又红又肿,他不敢吃带核的东西,有一次不小心吃下一颗山竹的核,结果卡在下面,怎么也弄不出来,又痛又难受,委屈得老刘嚎啕大哭……

面对父亲的变化,刘女士看在眼里,痛在心里,不知道当初坚持要父亲接受手术是对还是错。

一、百万造口人之殇:保命还是保肛

造口人大部分是直肠癌、肛门癌等癌症患者,由于病情需要,需要切除病变部位(排泄器官),失去原本排泄出口,只能依赖于“人工通道”。于是医生会在腹壁上人为开口,将一段肠管拉出开口,翻转缝于腹壁,以便保证患者排泄。这些造口并没有什么控制功能,必须依靠特殊的袋子,贴在造口上,来收集患者的排泄物。

据统计,我国每年约有10万人被“改造”成造口人,现累计造口人已经超过100万。一个人失去了肛门会怎么样?造口人存在很多困境。

1、无法自主控制排泄

人工造口并没有如机体般自带“括约肌”,因此患者排便、排气都无法“收放自如”,当人有三急,行动比大脑更快信号更快一步。

2、造口容易发炎

部分患者若不注意饮食,和造口周围的皮肤护理,就容易引起发炎,最常见为粪水性皮炎,大便刺激皮肤引起炎症。

3、不能做激烈的运动

术后,有约70%患者在半年到一年内容易出现造口旁疝,多与患者术后护理不注意有关。例如过早进行重体力或是较为剧烈的运动,尤其是像俯卧撑、仰卧起坐等腹部力量训练,容易引起造口旁疝。

4、焦虑

国外研究表明,结直肠癌患者因造口术存在严重体象障碍,且这个问题会长期存在,甚至长达4年,这种障碍严重影响患者生活质量,还会引发焦虑抑郁等情绪。

值得注意的是,有时候保留肛门生活质量也不见得比切除肛门好。首先中低位直肠癌患者保肛术后,几乎都有大便次数增多,排不尽等表现,多次排便使用厕纸擦拭肛门,也容易引起肛周湿疹;部分老年人本身肛门控制能力差,保肛反而会刺激排泄,频频上厕所,甚至影响睡眠。

二、直肠癌都要切除肛门吗?能不能保肛?

对于直肠癌患者,最关心的问题往往是自己的肛门能否保留住。其实并不是说直肠癌手术就意味着失去“肛门”,哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科主任王贵玉指出,能否“保肛”,主要通过三个标准进行判别——

1、肿瘤距离肛门的距离

肿瘤位置是影响能否保肛的重要因素,一般肿瘤位置距离肛门越远,保肛的几率也就越大。

2、肿瘤累及的程度

除肿瘤位置,肿瘤本身的特点也需要参考,如肿瘤大小,浸润程度,是否累计周围脏器等。肿瘤体积越大,侵犯器官越多,恶性程度越高,那么保肛的概率也随之降低。

3、血管吻合口是否合适

手术切除病变肠管后,需要肠管对接,此时就会形成吻合口。吻合口的愈合需要充足的血液,若血液达不到供给条件,会导致“漏口”,诱发腹腔感染。

值得注意的是,这三个标准不一定是完全划分直肠癌是否能保肛的标准,随着医学的发展,已经越来越多新技术出现,如术前新辅助放化疗,已经成为局部晚期直肠癌标准疗法,使括约肌保存率达到85.2%。

三、直肠癌越早发现,悲剧也越少,记住这几个症状

器官切除是患者最不想看到的治疗方案,这同时也警示着我们,要提早预防疾病发生,当发现身体异常,应及时寻医问药。直肠癌早期症状并不明显,随着病情的发展可能会逐渐有以下表现。

1、大便有血

当大便与肿瘤摩擦,可能会引起便血。随着肿瘤生长,便血量也随之增加,初期呈鲜红色,但血液停留在肠道时间变长,就会呈暗红,甚至出现血块。

2、便秘和腹泻

原本一天一排,或是一天三排,但持续一段时间,排便次数越来越紊乱,有时候一天排5次以上,有时候两三天都没有欲望,可能就是腹泻与便秘交替,是肠癌的信号之一。

3、腹痛腹胀

腹胀腹痛也是肠癌的典型表现,往往是隐痛,而且没有其他胃肠不适,常容易被患者忽略。随着肿瘤增大,会在腹部出现明显的腹部包块。

4、莫名疲劳乏力

有部分肠癌患者会出现头晕、乏力症状,这可能与肿瘤破溃,导致患者贫血有关。

直肠癌早期症状并不明显,靠症状来发现直肠癌时,病情已发展到较为后期。因此比起患者主观感受以及肉眼观察,最靠谱的还是肠镜检查。原则上年龄在40以上人群,都应该进行一次肠镜检查。

另外,家族中有肠癌病史、本人有癌症病史、有肠道息肉病史、都属于高危人群,建议更早该进行一次肠镜筛查。

造口并不可怕,它的存在是为了帮助改善术后生活。摆正心态,融入新生,造口的存在不是给患者负担,而是让患者更好地活着。

#健康真知计划#

参考资料:

[1]罗梦娜,陈钰芬,温晓云,李聪,阳霞.直肠癌保肛术后患者肠道功能现状及其影响因素[J].中国实用护理杂志,2021,37(36):2801-2806.

[2]王乐,李江,朱陈,王悠清,李辉章,毕晓峰,李霓,杜灵彬,陈万青,赫捷.结直肠癌适宜筛查开始年龄的探讨[J].中华流行病学杂志,2021,42(06):1113-1117.

[3]你知道“造口人”吗?不仅人数超百万,还越来越年轻化.广东省人民医院.2022-06-20

[4]直肠癌保肛 要看哪三个条件.健康报医生频道.2016-11-04

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