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CSCO《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南巡讲》——北中国场成功召开

背景

血小板减少是抗肿瘤治疗中最常见的不良反应之一,抗肿瘤治疗引起的血小板减少症(cancer therapy induced thrombocytopenia,CTIT)的防治,是保障肿瘤患者如期治疗及治疗获益的重要因素

首部中国临床肿瘤学会(CSCO)《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》于今年4月发布,对于临床实践指导意义重大,填补了国内关于肿瘤治疗所致血小板减少相关指南的空白,详细阐释了CTIT的诊断、治疗、预防、随访及转归等规范,对临床CTIT的管理具有重要的指导意义。

7月23日,由CSCO中国临床肿瘤学会指南工作委员会CTIT编写组主办发起,恒瑞医药协办的“CSCO《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》巡讲——北中国场”“精彩开启,诚邀您一起回顾本场会议。

致辞环节

名誉主席致辞

于金明 院士

中国肿瘤治疗的进步既得益于临床医生的转化基础研究工作,也与以恒瑞为代表的药企不断创新,开发全新Pipeline密不可分,更为重要的是两者的有机结合,不断产生新的证据,改写中国的指南,推动中国临床实践,感谢所有人为中国抗肿瘤治疗所做的贡献,预祝本此巡讲圆满成功!

主席致辞

马 军 教授

朱 军 教授

吴德沛 教授

张清媛 教授

近年来肿瘤治疗越来越多元化,临床诊疗也越来越复杂,而CSCO致力于不断推进肿瘤规范化诊断与治疗,肿瘤相关并发症的规范化处理,发布了多项全新指南,为临床实践提供依据,为肿瘤患者治愈率的提高而努力。

今年4月发布的《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》是领域内首部指南,全新指南对不同治疗手段引起的血小板减少的临床诊断、治疗、预后、转归进行了详细说明,同时紧跟前沿,纳入了多种新型药物。恒瑞医药研发的新药海曲泊帕因其良好的疗效、安全性以及使用的便利性纳入指南,为CTIT的管理带来了新的选择。本次巡讲旨在推动CTIT管理规范化以及新药临床应用探讨,相信定会有精彩的学术观点碰撞!

公司致辞

霍仕文 先生

恒瑞医药多年来致力于创新和国际化的道路布局,其中海曲泊帕乙醇胺片就是恒瑞众多创新药物中的一个。海曲泊帕在CTIT领域的前期研究及上市后临床应用中,显示出良好的疗效、安全性、便利性以及高性价比,因此作为二级推荐被纳入2022版CTIT指南。同时海曲泊帕CIT的注册研究已在中美分别进行中,相信海曲泊帕定能给CTIT的管理带来变革。

恒瑞医药始终秉承科技为本,为人类创造健康生活,多年来致力服务临床患者,与权威学会组织共同协作,为推动中国临床诊疗水平提升努力!

CTIT指南更新背景介绍

马军教授

当前肿瘤治疗方法多样,包括化疗、靶向、免疫甚至细胞治疗都会引起血小板减少症,不同的药物引起血小板减少的机制各不相同,处理难度也各不相同。为了符合当前治疗背景,CTIT指南编写组邀请了国内三十多位肿瘤或血液领域专家,针对不同的抗肿瘤治疗引起的血小板减少症防治与管理,多次讨论修改,最终完稿发布,新版CTIT指南仍在不断完善,相信明年再见时,将更加全面及详实。

继往开来谱新曲

主持:张明智 教授 邹德慧 教授

讲题

《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》解读

赵东陆教授

新版CTIT指南在概念方面将肿瘤化疗所致血小板减少症(Chemotherapy Induced Thrombocytopenia,CIT)拓展为CTIT,更加全面,关注人群也进一步拓展,纳入靶向、免疫等新型治疗方式所致血小板减少的人群。指南首次纳入TPO-RA类药物,并作二级推荐,强调升板治疗的同时,关注静脉血栓栓塞症(VTE)的发生及处理,对CTIT的预后和转归也做了简单描述。CTIT的治疗是抗肿瘤治疗的重要保障,是改善患者生活质量的重要一环。

讲题

肿瘤新治疗模式下血液学毒性及危害

李鑫教授

越来越新的治疗方式在给肿瘤治疗疗效带来突破的同时,其不良反应发生比例也升高。化疗、放疗/同步放化疗、靶向治疗、免疫联合化疗都可带来严重的血液学毒性,其中以中性粒细胞减少、血小板减少和贫血为常见。药物不同,其导致血液学毒性的机制和特征也不同。血液学毒性危害大,严重影响肿瘤治疗的正常进行,增加患者的负担,临床中应格外关注。

大咖论道

主持:史 健 教授

讨论嘉宾:

陈祥明 教授 黄海雯 教授 李奇灵 教授

刘 猛 教授 吴宝伟 教授 杨 宏 教授

观点一:当前治疗手段越来越多,似乎血小板减少发生率也更高,其中免疫检查点抑制剂引起血小板减少的治疗更为困难,因此当免疫抑制剂联合化疗时,需要进一步关注患者血小板计数监控,以防更严重的血小板减少。

观点二:淋巴瘤患者化疗后血小板减少的发生率确实高于其他瘤种,但随着TPO-RA药物的出现,血小板减少的处理不再是问题。仍有部分患者难以治疗,考虑可能原因是血小板减少伴随巨核细胞减少导致血小板生成减少。

观点三:不同药物的联合治疗模式已经成为肿瘤治疗新趋势,因此患者血小板减少发生率变高,原因也更复杂,CTIT一旦发生,难以治疗,预防或许更为必要。

观点四:在临床应用经验中来看,海曲泊帕的疗效与剂量呈现相关性,7.5mg剂量升板速度优于5mg,没有观察到明显的副反应,因此可以根据患者的状态和需求选择合适的剂量进行应用。

躬行实践奏凯歌

主持:姚 煜 教授 赵 达 教授 钟殿胜 教授

讲题

疫情常态下CTIT患者的院外管理

李晓燕教授

COVID-19疫情持续进行,变异株不断出现,疫情防控依然面临巨大压力,肿瘤患者是新冠感染后高危人群,疫情下肿瘤患者管理面临挑战,如患者治疗进行、院外随访均受到影响。因此肿瘤患者在就诊、入院、院外等环节中需要全程管理,肿瘤CTIT的全程管理有利于疫情防控,应定期监测血常规,结合疗效、安全和便利,管理方式上重预防,药物选择上选口服。

讲题

海曲泊帕开启CTIT防治新时代

史鸿云教授

放化疗、靶向、免疫治疗引起的CTIT需要更多关注,在诊疗中需要根据不同患者的发病原因制定不同的治疗策略。目前CTIT治疗存在一定的局限。输注血小板消耗迅速且维持期短;rhIL-11容易引起心脏毒性;rhTPO与内源性TPO交叉反应产生抗药抗体。

此外,CTIT患者以院外管理为主,注射制剂使用不变,增加患者经济负担,依从性差。TPO-RA类药物在共识/指南中推荐级别逐渐升高,作用机制更具优势,其中的代表——海曲泊帕,全新改构,增效减毒;疗效方面,治疗应答更快、更强;安全性方面,血栓风险、肝肾毒性较低,无免疫原性;口服制剂使患者依从性好,病床周转快,可考虑其作为CTIT防治的新选择。

讲题

CTIT典型病例探讨

江昊教授

一例早中期胃癌患者手术后,辅助化疗采用奥沙利铂(230mg,ivgtt,d1)+卡培他滨(1.5g,bid,d1-14/Q3W)方案,患者在第三程化疗结束两周后,开始出现持续血小板减少症,最低达到43*109/L,患者开始使用rhTPO治疗,6天后,血小板未见上升,对患者进行骨穿检测,患者骨髓状态良好,rhTPO疗效不佳原因未明。后换用海曲泊帕(5mg,qd),6天后,患者PLT接近正常。

进行第四程化疗20天后,患者血小板下降至55*109/L,应用海曲泊帕(使用方法同上),连续使用一个月,期间进行了第五程化疗,最后随访时患者PLT仍处于观察水平。海曲泊帕在本例患者的治疗中有效解决了rhTPO疗效不佳的问题,同时在后续周期的“预防“应用中,有效保障了患者PLT的正常水平,并未显示出明显的不良反应。

实践真知

主持:宋 伟 教授

讨论嘉宾:

郭彦伟 教授 郭亚焕 教授 洪珞珈 教授

李慧慧 教授 刘 萍 教授 展翼翼 教授

观点一:海曲泊帕口服便利,新冠疫情下极大的方便了肿瘤患者的院外管理,新型药物的应用价值不应以其是否进入医保来衡量,医保并不是核心问题,而应该以其解决的临床问题价值来进行衡量。

观点二:海曲泊帕作为口服小分子药物,升板速度并不比注射制剂rhIL-11和rhTPO慢,我们应该改变传统观念。

观点三:临床实践应以指南为依据,同时患者也需要更多个体化的管理,除了较为明确的二级预防路径,如果患者明显带有多项高危因素,例如高剂量高毒性化疗方案、骨髓状态差、营养状况差等,患者也可以考虑预防用药。

观点四:预防管理的意义在于降低患者血小板减少发生,缩短血小板减少持续时间,减少因为血小板减少导致的治疗减量或延期,减少患者住院费用,降低患者治疗成本。

会议总结

会议最后在热烈的讨论氛围中结束,马军、朱军教授总结道,在肿瘤治疗中,必须要重视CTIT全程化的规范管理,才能保障患者的治疗获益和疗效提升。海曲泊帕以良好的疗效、安全性和高性价比为CTIT提供了一个很好的武器,相信随着其CIT注册研究和真实世界研究的推进和数据发布,会为海曲泊帕的临床应用提供新的证据。

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