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一文告诉你,什么是三阴性乳腺癌?

2020年中国女性乳腺癌发病率为5.9‰,占女性恶性肿瘤新发病例数的17.1% ,其中,三阴性乳腺癌占所有乳腺癌的15%~20%[1]。

和其他亚型不同,三阴性乳腺癌被称为“最毒”的一类乳腺癌。那么究竟什么叫做三阴性乳腺癌,这种类型的乳腺癌有什么特征?下面就为大家一一揭晓!

如何判断是三阴性乳腺癌?

判断乳腺癌类型的过程其实并不复杂:

首先,医生会取出患者体内一定量的乳腺肿块,然后对取出的肿块进行免疫组织化学检测,这一步也就是通常说的“取活检”。

接下来,根据检测会出具一份病理报告,是否是三阴性乳腺癌就要根据这份报告来判断了!

如果雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的值≤1%,则说明ER和PR结果为阴性[2]。

如果人表皮生长因子受体2(HER-2)结果为(-/+),则为阴性,若为(++)就需要再进行FISH检测(荧光原位杂交法),有扩增为阳性,无扩增则为阴性。

当这三个指标全部呈阴性时,就可以诊断为三阴性乳腺癌

三阴性乳腺癌有哪些特征?

除了病理报告上的区别之外,三阴性乳腺癌和其他亚型的乳腺癌还有哪些区别呢?

易感人群

40~50岁乳腺癌患者更加容易被诊断三阴性乳腺癌,而≥60岁的人群患其他乳腺癌类型的较多。

此外,当乳腺癌患者被检测出有BRCA1型突变,并且年龄小于50周岁,那么有更大的几率诊断为三阴性乳腺癌[3]。

特点

有受体表达的乳腺癌的肿瘤细胞中,这些过表达的受体会帮助癌症细胞吸收营养从而快速的生长和繁殖。

而三阴性乳腺癌作为一种特殊的乳腺癌类型,虽然各种受体都没有过表达,但因为其肿瘤细胞的高异质性,也拥有较高的侵袭性、复发率和转移性。

因此与其他乳腺癌亚型疾病相比,三阴性乳腺癌有以下几个特点:

  • 发病年龄较年轻
  • 细胞恶性程度较高
  • 乳房肿瘤较大,容易淋巴结转移
  • 术后复发转移风险高,并且容易发生内脏转移和脑转移
  • 缺乏有效的分子靶点,除化疗外的治疗方法有限并且化疗缓解持续时间往往较短

三阴性乳腺癌的康复要点

有许多患者一提到自己是三阴性乳腺癌,就非常焦虑,觉得自己是不治之症。

但其实,现实未见得有那么悲观,现如今,已经有许多关于三阴性乳腺癌的研发新药和临床实验,靶向治疗、免疫治疗在近年来也逐渐崛起,三阴性乳腺癌患者也有了许多治疗新选择!

01治疗要点

不同于雌激素受体(ER)阳性亚型和人表皮生长因子2(HER-2)阳性亚型,三阴乳腺癌由于缺乏有效的靶点,目前可使用的治疗方案比较局限,通常以外科手术、放疗和化疗作为常规治疗手段。

根据三阴性乳腺癌的病理周期不同,2022版CSCO乳腺癌指南给出了相应的诊疗方案[4]:

早期三阴性乳腺癌治疗方案

① 诊断为早期的患者,应该积极配合医生制定合理的手术方案和术前术后的辅助治疗方案,从而早日去除已经形成的肿瘤。

② 当肿瘤大小大于2cm时,可以选择术前的新辅助药物治疗,包括化疗、靶向治疗,这可以有效的帮助三阴性乳腺癌患者缩小肿瘤,从而选择保乳术而非乳房全切术。

此外,研究显示,三阴性乳腺癌患者新辅助治疗中,加用PD-L1抑制剂可提高患者的pCR率(病理学完全缓解率)。

③在术后通常会采用辅助化疗的治疗方式,根据淋巴结是否为阳性、肿瘤是否大于2cm,来制定不同的给药方案。由于早期乳腺癌辅助化疗的目的是争取治愈,所以要采取标准、规范的化疗,包括标准的方案、药物、剂量、治疗周期和疗程。

晚期三阴性乳腺癌治疗方案

解救化疗

指南中推荐的首选化疗方案包括单药化疗或联合化疗。

与单药化疗相比,联合化疗通常有更高的客观缓解率和无疾病进展时间,然而联合化疗的毒性较大且生存获益有限。

因此,选择联合化疗的通常是需要使肿瘤迅速缩小或症状迅速缓解的患者,而以耐受性和生活质量作为优先考虑因素的患者,首先选择单药化疗。

而关于合理的治疗周期,究竟应该采用长期化疗还是短期化疗(6~8个周期)后停药或维持治疗,需根据疗效、药物不良反应和患者生活质量而决定。

维持治疗

由于治愈复发转移的三阴性乳腺癌很难,需要采取”细水长流、延年益寿”的策略,选择最佳的有效的一线治疗方式进行合理的维持治疗。联合化疗有效的患者,如果因为不良反应不能继续,可以考虑原先联合方案中其中一个单药维持治疗,以尽量延长疾病控制时间。

姑息治疗

在复发转移三阴性乳腺癌的治疗中,如果连续3种化疗方案无缓解,或患者体力状态较差,则可以考虑温和的分子靶向治疗,或者参加新药临床研究。

02定期复查

在手术治疗结束后,三阴性乳腺癌患者要定期复查,复查频率以及复查项目如下。

复查频率:术后2年内,一般每3个月随访1次;术后3~5年,每6个月随访1次;术后5年以上,每年随访1次,直至终身。

但是若出现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等提示可疑复发的症状时,应立即就诊并进行相关检查。

03心理调整

三阴性乳腺癌虽然比其他类型的乳腺癌要相对凶险一些,但并不是确诊了就没有任何希望。对于三阴乳腺癌患者来说,调整心态非常重要!

首先不能怕,感到紧张焦虑时,可以听听舒缓的音乐,转移自己的注意力,保持心情平和安定,对治疗也有益处;其次要建立对自己对医生的信心,要相信自己能战胜癌细胞,听从医嘱,积极治疗!

END

确诊三阴并不可怕,可怕的是自己吓自己。对于三阴乳腺癌患者来说,逃避和放弃是万万不可取的,要珍视自己的生命,满怀希望,保持良好心态,选择适合自己的治疗方式,坚持健康的饮食生活习惯,只有这样才能在这场与癌细胞的战役中取得胜利!

封面图片来源:稿定设计

参考来源:

[1]孙晓萌,高社干.三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展[J].实用癌症志,2020,35(06):1037-1039.

[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌筛查与早期诊断指南[J].中国癌症杂志.2022.4(32)

[3]中国医师协会精准治疗委员会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,王红霞,盛湲,刘赟,王永胜,王树森,刘军,李恒宇,付丽,殷咏梅,陈策实,管晓翔.中国乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用专家共识(2018年版)[J].中国癌症杂志,2018,28(10):787-800.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2018.10.011.

[4]《CSCO BC 诊疗指南(2022版) 》

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