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康复吧!患者丨乳腺癌治疗副作用如何应对?专家建议这样做

在医院做完治疗康复出院

回到家要注意什么?

饮食有没有禁忌?

多长时间随访?

……

无论是在临床门诊

还是微信公众号后台

很多治疗后续出现

的问题困扰着肿瘤患者

从2021年6月起

我们开设《康复吧,患者》栏目

不定期收集临床上

患者高频出现的问题

并联系专家进行解惑

以期帮助患者更好地战胜疾病

将第一时间进行解答

最近,有不少患者和家属在后台留言咨询乳腺癌治疗副作用的问题,我们邀请重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心主治医师邹辣进行解答。

乳腺癌是女性常见肿瘤,根据世界卫生组织数据,乳腺癌目前已是全球发病率最高的癌症种类,而在我国,乳腺癌的发病率也呈逐年上升的趋势,每年有近20万女性被诊断出乳腺癌。好在近年来,随着早期乳腺癌的诊断及综合治疗理念的更新,以及晚期乳腺癌的解救和维持治疗的完善规范,乳腺癌的死亡率有了明显下降。

乳腺癌作为一种全身性疾病,除了外科手术治疗以外,药物治疗的地位同样也是举足轻重。规范足疗程的药物治疗能使乳腺癌患者生存得到极大的获益。

乳腺癌常用治疗药物分类

第一类,各种化疗药物,如紫杉醇、阿霉素、长春瑞滨、卡培他滨等;

第二类,内分泌治疗药物,如他莫昔芬、阿那曲唑、氟维司群,包括内分泌靶向药物,哌柏西利、西达苯胺等;

第三类,抗HER-2靶向治疗药物,如曲妥珠单抗,帕妥珠单抗、吡咯替尼等;除此之外,还有抗肿瘤血管生成的靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、parp抑制剂等。

然而在治疗乳腺癌的同时,我们也被抗乳腺癌药物各种各样的副反应所困扰。资料显示,化疗药物甲氨蝶呤、环磷酰胺等会引起骨发育不全、成骨细胞活性减弱,从而导致骨密度下降、骨质疏松;激素治疗会引起潮热、盗汗、萎缩性阴道炎等更年期症状,一些具有促性腺激素毒性的化疗药物使用也会导致绝经提前。

化疗药物副反应

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,往往也会对正常细胞造成一定的损伤。尤其是增殖旺盛的组织细胞,如胃肠道黏膜、毛囊细胞、白细胞,这些细胞的损伤容易导致化疗过程中最常见的毒性反应,如恶心呕吐、脱发、白细胞下降等。针对恶心、呕吐。

这样应对:

我们可以通过合理使用止吐药减轻症状,同时化疗过程不宜进食过饱,采取少食多餐的饮食模式,避免进食不易消化和油腻的食物。除了剃发,化疗中还可以采取减轻脱发的措施。例如使用冰帽和温和洗发水,避免使用硬质梳子和染发。

化疗后很多患者会出现白细胞水平的下降,白细胞严重降低时,可造成严重的继发感染。因此,化疗期间白细胞降低不可不防。除了加强饮食以外,白细胞严重低下时应注射升白针,使大家安全度过7~14天的危险期。

内分泌治疗副反应

内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用,来达到抑制肿瘤细胞的生长的目的。抑制体内雌激素时会出现类围绝经期样症状,如潮热、骨质疏松、血脂代谢异常等问题。

这样应对:

发生潮热时,最简单自然的非药物疗法,主要为放松疗法,通过深呼吸、全身肌肉放松,让患者在完全放松后,降低了交感神经的紧张性,以此得以改善。同时,建议患者避免食用辛辣的食物、酒精和咖啡因,当症状严重时需要寻求药物治疗。对于暂无骨质风险的患者,在治疗期间,应定期(如,每6个月-1年)进行一次骨密度检测,同时在生活中及时应补充钙和维生素D。对于存在已有骨质不良症状的患者,应考虑使用双磷酸盐进行改善。建议使用内分泌治疗的患者定期监测血脂水平,如甘油三酯、低密度脂蛋白升高,需通过低脂饮食、运动干预,如仍未达标,必要时需使用降脂药物。

靶向治疗副反应

靶向治疗相比其他治疗,精准性更高,副作用更小。比较严重的副作用就是心脏毒性反应,发生率不高、多数患者仅仅表现在监测心功能时指标有些异常。

这样应对:

建议靶向治疗的患者在用药前,以及用药过程中规律进行心功能状况评估。轻度的心脏毒性反应停药后可缓解,严重的心脏毒性反应不建议再继续进行靶向治疗。部分靶向药物可能引起腹泻,严重的腹泻会导致电解质紊乱、心律失常,所以如出现腹泻,同样不能掉以轻心,在排除其他原因(如感染性腹泻)的情况下,需服用咯哌丁胺、蒙脱石散等止泻药对症处理。

治疗副作用常常影响着我们的日常生活,进而导致了生活质量下降,严重的情况下甚至有可能影响治疗的情况,但是只要我们掌握正确的预防处理措施,及时发现问题,改善问题,我们就能完成规范的治疗,获得更长的生存期。希望患者能“化恐惧为动力”,积极主动了解不同治疗手段会出现哪些副作用,从源头上认识它,再从源头上去解决它。

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