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干货汇总 | 70%的乳腺癌患者都会遇上的四个常见问题

在抗癌之路上,“内分泌治疗“是很多觅友绕不开的话题。

大部分乳腺癌细胞是依赖雌激素生长的,癌细胞表面存在着可以结合雌激素的受体。当这些受体和体内雌激素结合时,会刺激癌细胞的增值。

而内分泌治疗通过药物抑制雌激素受体或减少雌激素的合成,从而阻断肿瘤细胞的生长,起到更好的防治效果。

对于激素受体阳性患者来说,内分泌治疗是降低复发风险、提高生存率的有效手段,已成为抗癌治疗中的重要组成部分。

内分泌治疗具有诸多优点却也有副作用,或多或少地给觅友们带来了困扰。今天我们就来梳理一下被问到较多的几个问题,希望能帮觅友们答疑解惑、增加治疗的信心。

NO.1

内分泌治疗五年VS十年?

常常有觅友问,同是内分泌治疗,为什么有的需要五年时间,有的要十年呢?

这是根据患者肿瘤负荷评估风险决定的,如肿瘤大小、淋巴结等临床病理因素和激素受体阳性表达率[1]。

也就是说,对于肿瘤复发风险较高的觅友,内分泌治疗时间可能会较长。

激素受体阳性的乳腺癌患者尽管接受了5年的内分泌治疗,但其晚期复发的风险很大。延长内分泌治疗已被证明可以降低复发风险和对侧乳腺癌风险[2]。

此外,是否绝经、前五年治疗采用何种药物、药物耐受性如何也会影响到治疗时间的长短

根据最新版CSCO乳腺癌诊疗指南[3],符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:

《2022 CSCO 乳腺癌诊疗指南》

绝经前患者,初始治疗满5年且耐受良好,符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:

(1)淋巴结阳性;

(2)G3;

(3)诊断时年龄<35岁;

(4)Ki-67高;

(5)pT2及以上。

绝经后患者,初始采用芳香化酶抑制剂治疗,满5年且耐受性良好,符合以下条件之一者,需要考虑延长内分泌治疗:

(1)淋巴结阳性;

(2) G3;

(3)其他需要辅助化疗的危险因素。

NO.2

内分泌治疗什么情况下需要更换?

内分泌治疗的不良反应较为普遍,可能会影响觅友的日常生活,常见不良反应包括潮热或盗汗、生殖泌尿系统疾病、脱发、骨病、关节痛及认知困难。

当觅友们感到无法耐受不良反应时,建议与医生沟通,让医生判断副作用的情况是否可控,是否需要换药。一般当患者达到常见抗肿瘤药物不良反应的三度或四度,就需要调整治疗方案了

需要注意的是,每个人的主观感受不一样,可以通过一些客观指标来判断不良反应的程度,比如是否影响吃饭或睡觉,是一直疼痛还是某些活动会诱发疼痛等等。

其实,人体对药物的不良反应是有一个适应过程的。有些不良反应会随着用药时间的推进,慢慢改善,如肌肉酸痛或潮热,因此不必太过焦虑。

有些不良反应通过及时监测、妥善处理是可以改善的。当副作用超过可控范围时,就要考虑更换用药了。

  • 比如他莫昔芬较严重的不良反应包括静脉血栓形成、子宫内膜癌。

  • 用药时间长、绝经后状态、出现阴道不规则出血者发生内膜病变的风险增加,使用期间应每12个月进行1次妇科检查,有上述危险因素可酌情增加监测频率;

  • 长期服用芳香化酶抑制剂可能导致骨质疏松、关节疼痛等不良反应。用药开始前(基线时)及用药期间常规进行骨密度监测,推荐每6个月进行1次[3]。

此外,如果治疗期间出现耐药现象,也需要考虑更换药物。耐药现象分为两种:

  • 原发耐药:术后辅助内分泌治疗2年内复发或在转移性乳腺癌一线内分泌治疗 6 个月内进展;

  • 继发耐药:术后辅助内分泌治疗 2 年后复发,或在完成辅助内分泌治疗 12 个月内复发,或转移性一线内分泌治疗≥6 个月出现进展[4]。

因此大家在随访中,可以和医生确认用药过程中是否出现耐药迹象,是否需要换药。

NO.3

内分泌治疗期月经不调怎么办?

内分泌治疗期间如果月经不调,有两种情况需要引起重视:卵巢抑制期间来月经和绝经期来月经。

卵巢抑制期间来月经:

卵巢功能抑制是指通过手术或药物抑制卵巢功能、减少雌激素的产生,从而抑制激素受体阳性乳腺肿瘤的生长。

月经的有无反映的是卵巢功能的衰退与否,在卵巢功能抑制期间,恢复月经可能提示卵巢功能恢复[4],会影响内分泌治疗的药物选择。

如果卵巢抑制期间出现月经的情况,可以留心出血量、出血颜色、出血时间等,及时就诊检查。

绝经后来月经:

而绝经后乳腺癌患者一般是不会再来月经的。绝经是指月经永久性终止,提示卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任一条者,都可认为达到绝经状态:

绝经状态

1)双侧卵巢切除术后;

2)年龄≥60岁;

3)年龄<60岁,自然停经≥12月,近一年内未接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或卵巢去势等的情况下, FSH及雌二醇水平处在绝经后范围内;4)年龄小于60岁正在服用三苯氧胺或托瑞米芬的患者,FSH及雌二醇水平连续两次在绝经后范围内[5]。

如果绝经后出现“月经”,要引起重视,及时就医,检查出血是来自阴道、宫颈还是宫腔。

如果来源于阴道,最常见的疾病可能是老年性阴道炎,通过阴道检查即可发现。

如果来源于宫颈,可能是宫颈息肉或者宫颈癌变,需要进行细胞学检查、HPV检测或宫颈活检等方法确诊。

如果来源于宫腔,子宫内膜炎和子宫息肉常是引起出血的原因,还要警惕子宫内膜癌,需做妇科B超了解宫腔内的情况,检查子宫内膜的厚度等。

NO.4

内分泌治疗期间可以中药调理吗?

可以考虑。中药调理可以一定程度上缓解内分泌治疗带来的不良反应[6]。

通过Meta分析得出,中药可以提高乳腺癌内分泌治疗患者的骨密度;对于芳香化酶抑制剂带来的骨质疏松,中药联合钙剂比单用钙剂有效;中药治疗对乳腺癌内分泌治疗导致的更年期综合征一定效果[7]。

需要注意的是,内分泌期间的中药调理仍在探索阶段,一些中药可能会增加肝肾功能的负担,觅友在使用中药调理前记得要征询主治医生的意见

END

最后我们来总结一下,对于接受内分泌治疗的觅友、尤其是需要延长治疗的觅友来说,不管是治疗期间的换药、还是中药调理,一定要在医生指导下进行。

卵巢抑制期间出现月经不用惊慌,但如果出现绝经后出现月经、或是难以耐受的不良反应,是需要及时和医生沟通的。

封面图片来源:稿定设计

参考来源:

1. 丛斌斌, 王永胜. 激素受体阳性早期乳腺癌治疗现状与挑战[J]. 中国癌症杂志, 2021, 31(8): 689-696.

2. Adjuvant Endocrine Therapy for Women With Hormone Receptor–Positive Breast Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Focused Update-Harold J. Burstein, Christina Lacchetti, Holly Anderson, Thomas A. Buchholz, Nancy E. Davidson, Karen A. Gelmon, Sharon H. Giordano, Clifford A. Hudis, Alexander J. Solky, Vered Stearns, Eric P. Winer, and Jennifer J. Griggs

3.2022版中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)诊疗指南

4.武月升,宋彬.乳腺癌内分泌治疗耐药的影响因素探讨[J].医学研究杂志,2022,51(05):68-73.

5.中国临床诊疗协会(CSCO)乳腺癌诊疗指南2020.中国临床肿瘤学会指南工作委员

6.李铁,陆玲.中药对乳腺癌内分泌治疗的减毒作用研究[J].大众科技,2013,15(06):171-173+164.

7.崔玉. 中医药防治乳腺癌内分泌治疗相关不良反应的Meta分析与用药规律挖掘[D].北京中医药大学,2019.

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