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直肠癌术前放化疗后,为什么还要等一段时间才手术呢?

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直肠癌因肿瘤位置不同存在两种治疗方案。上段直肠有完整的肠管结构,粘膜层、肌层和浆膜层,而中下段直肠位于盆腔、腹膜返折以下,没有浆膜层,肿瘤扩散能力及手术切除范围不一样。

因此,高位直肠癌治疗参照以结肠癌方案,而中低位直肠癌的治疗方案不同于结肠癌。

Ⅰ期直肠癌(中低位)术后局部复发及远处转移在10%以下,因此不推荐术前新辅助治疗、或术后辅助治疗,但不包括局部切除肿瘤术后的一些特殊情况。

Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌也称局部进展期肿瘤,肿瘤浸润深度穿透直肠肌层、或淋巴结转移阳性的情况。标准治疗方案是术前新辅助放化疗+手术±辅助化疗。

术前新辅助放化疗的目的是肿瘤降期(缩小)、提高手术切除率、减少复发转移!

有些直肠癌病人经过放化疗或许肿瘤完全消失(CR ),但治疗还应按化疗前方案进行,若病人年龄、体力、脏器功能的原因,这种情况也可考虑观察。

理论上放化疗后手术时间越早越好,但为什么推荐6-8周才手术呢?

化疗多以氟尿嘧啶类药物为基础,对放疗有增敏作用,其毒副反应对病人损伤是多方面的,需要时间去恢复吧?手术是为了病人的生存时间,若病人体力、脏器功能没有恢复,手术的安全性呢?

放疗是局部治疗方法,射线“烧死”癌细胞,但问题是它不能拐弯,不可避免地对肿瘤周围组织造成放射性炎症,增加手术难度,况且放疗也会有全身的不良反应。

择期手术会不会导致肿瘤又扩散蔓延呢?

临床研究发现,新辅助治疗6周以内手术的复发转移、生存时间基本上无差别,但是超过6周,时间越久肿瘤扩散的可能性越大!因此新辅助治疗手术时间推荐5-12周内进行,最长不可超过12周,大多也就选择6-8周手术了。

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