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乳腺癌患者保护心脏的12条“走心小秘籍”,收藏起来

2020年7月,来自美国纽约大学医学院的一项研究表明:与确诊乳腺癌之后没有出现心脏病的患者相比,确诊后发生心脏病的乳腺癌患者,乳腺癌复发风险增加59%,死亡的风险增加60%[1]。

“伤心”为何会促进乳腺癌进展和转移,这背后的作用机制究竟是什么?

为了揭开谜团,Moore和她的同事在小鼠模型上,对心脏病促进乳腺癌进展的可能机制进行研究,结果发现:模拟心肌梗死组的小鼠,身上长出了巨大的肿瘤,且体积和重量是假手术组小鼠的2倍左右。这意味着,心肌梗死会提升肿瘤的生长速度

此外,研究团队还发现了心肌梗死可导致免疫细胞重编程,诱使一些免疫细胞变成免疫抑制表型,引发全身性免疫稳态失衡,加速乳腺癌的进展和转移

由此可见,乳腺癌患者一旦“伤心”,问题很严重,不仅会增加乳腺癌复发转移的风险,还会直接威胁到患者的生命。同时,这项研究也给广大的乳腺癌患者提了个醒:要保护好自己的心脏,警惕心脏病发作

乳腺癌为何会“伤心”

乳腺癌相关的心脏毒性主要是抗癌治疗所带来[2]。

1.化疗

蒽环类药物(多柔比星、表柔比星)是乳腺癌治疗的基石药物,但是它可导致心脏毒性也是出了名的。

蒽环类药物相当于一个没有GPS的导弹,进入心肌细胞后到处狂轰滥炸,导致严重的氧化应激反应,进而破坏心肌细胞的结构,诱导心肌细胞的凋亡,致患者出现心力衰竭或早搏、心动过速等心脏毒性反应[3]。

2.放疗

放疗可降低乳腺癌局部复发和死亡风险,但研究发现,放疗“大刀一挥”灭杀癌细胞的同时,除了会导致患者出现上肢淋巴水肿、放射性皮损(包括皮肤色素沉着、红斑、水肿等)、急性放射性肺炎(主要表现为发热、呼吸困难、胸闷等)之外,还会导致放射性心脏损伤

放射性心脏损伤包括心包疾病(急性和延迟性心包炎、心包积液和缩窄性心包炎)、冠状动脉疾病、心肌梗死、瓣膜性心脏病和心律失常[4]。

3.靶向治疗

曲妥珠单抗是乳腺癌HER-2高表达患者最常用的治疗药物,它可通过阻断乳腺癌细胞生长的关键因子,阻止癌细胞生长,进而改善乳腺癌预后。

图源:摄图网

不过,曲妥珠单抗也会引起相关心脏毒性(心功能下降),且心脏毒性的发生率会随药物使用时间的延长而增加

特别是当两种或两种以上化疗药物联合使用时,例如,曲妥珠单抗联合紫杉类、蒽环类药物进行化疗,若化疗对象为高龄、合并代谢性基础疾病的患者,则心脏的毒性反应会大大增加 [5]。

当然,曲妥珠单抗引起的心脏毒性与化疗相比,还是比较轻的,且无剂量依赖性,停药后可恢复[6]。

4.内分泌治疗

芳香化酶抑制剂是激素受体(HR)阳性乳腺癌患者重要的治疗方式。印象中,芳香化酶抑制剂最常见的不良反应为潮热、皮疹、多汗、肌肉关节疼痛、疲劳等。

但大家可能不知道,当芳香化酶抑制剂延长使用时,也会导致患者低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇升高,增加心脏毒性的风险[7]。

5.免疫治疗

免疫检查点抑制剂的出现,为三阴性乳腺癌患者带来了全新的治疗选择,但免疫检查点抑制剂并非完美无缺。

研究发现,免疫检查点抑制剂在为乳腺癌患者带来生存获益的同时,由于T细胞的攻击、心脏免疫耐受遭到破坏,会产生较为严重的心脏毒性不良反应,包括心肌炎、心包病变、传导异常等[8]。

保护心脏的12个走心小秘籍

乳腺癌治疗相关的心脏毒性无法避免,但作为患者,我们可以通过坚持一些小习惯,为心脏健康加码,让心脏变得强大,不易受伤,就能保持心脏健康,从而避免和延缓心脏毒性发生。

以下保护心脏的12个走心小秘笈,建议收藏反复阅读。

1、加强心脏毒性监测

绝大多数情况下,心脏是否出现功能性受损,是否发生了形态上的改变,我们肉眼是无法观察到的,但是仪器可以!

对于使用蒽环类药物、紫杉醇、曲妥珠单抗、拉帕替尼、卡培他滨、伊马替尼、吉西他滨及阿糖胞苷等心脏毒性较大药物的乳腺癌患者,建议进行心电图监测,并定期检查心功能[9]。

此外,乳腺癌患者在化疗期间和化疗后,也要定期进行心电图监测,出现心律失常及心动过速时需要及早对症治疗。

2、保持运动

根据世界卫生组织的建议,每周运动时间至少150分钟,有益于改善和增强心肺功能。对于乳腺癌患者,锻炼可以以有氧运动为主,比如慢跑、步行、骑车、太极、瑜伽等。以运动后半小时微微出汗但不累,运动次日不感到疲劳为宜。

3、多吃蔬菜水果

有资料显示,蔬菜和水果中含有人体必需的维生素C、β-胡萝卜素、叶酸等,这些营养素能够降低心脏病和各种癌症的发病率[10]。

4、拒绝不健康饮食

减少或不饮用浓茶、咖啡和碳酸饮料等饮品,以及辣椒、胡椒和芥末等食物,因含有特殊成分或有刺激性,过多摄入可能会对心脏产生不良刺激,引起短暂性的血压下降或心律失常。

5、每天一把坚果

杏仁、腰果和核桃等坚果富含各种抗氧化物质,以及大量不饱和脂肪酸,能够很好地改善血液中的总胆固醇含量,延缓炎症,对心血管起到积极的保护作用。不过,坚果的热量还是比较高的,建议适量食用。

6、戒烟

烟草中含尼古丁,可刺激心脏传导系统,使心跳加快,增加心脏负荷,而长期吸烟容易引起血管收缩,更易形成血栓,增加心肌梗死的风险。

7、少饮酒

过量饮酒会导致心脏肌肉松弛和下垂,患者可出现呼吸急促、心律失常、持续咳嗽等症状。另外,过量饮酒还会使心脏病发作的风险增大。

8、及时减压

《美国医学会杂志》刊登的一项研究发现[11]:精神压力过大(包括情绪紧张、焦虑、生气、焦伤心、悲痛等)可诱发心肌缺血,增加心源性死亡、心梗或心衰的风险,而及时减压、保持心态平和是护心“良方”。

9、避免用力排便

用力排便时需要屏住气,腹壁肌和膈肌会强烈收缩,使腹压升高,于是会引起血压骤升,心肌耗氧量增加,诱发心绞痛、心肌梗死及严重心律失常,严重时可能造成猝死[12]。

10、保证充足睡眠

研究资料显示[13],有睡眠障碍的人,患心血管疾病(包括心律失常、心力衰竭、心脏病、高血压)的风险会明显增高,而优质的睡眠可以让心脏得到休息,减轻心肌耗氧,更利于健康心脏健康。

11、避免暴饮暴食

吃得太多,为了消化食物,大量血液向胃肠转移,供应心脏的血液相对减少,从而加重了心肌缺血,增加了心脏负担。如果吃得过于油腻,还可能导致血液黏稠度增加,促进血栓形成,引发心肌梗死。

12、注意气温变化

夏季炎热,室内外温差很大,很多患者外出回来时会选择吹空调降温,殊不知马上吹冷气,血管受到冷气刺激,容易突然收缩,造成血流供应中断或血管阻塞,引起心肌梗死或脑卒中[14]。

乳腺癌相关心脏毒性,不仅会增加心脏病的风险,还会增加乳腺癌复发转移的风险。因此,患者和家属在关注肿瘤治疗的同时,也不可忽视对心脏的监测。

另外,心脏看似很强大,但实际上也是很脆弱和敏感的,需要我们细心呵护。心脏的健康和日常饮食、生活习惯有密切关系,我们一定要管好嘴、迈开腿,同时注意劳逸结合,保持乐观轻松的心态,才能让心脏保持健康

参考资料:

[1] Myocardial infarction accelerates breast cancer via innate immune reprogramming.https://www.nature.com/articles/s41591-020-0964-7

[2] 杨晴,梁岩.乳腺癌后心血管疾病的死亡危险性[J].实用肿瘤杂志,2021,36(02):105-109.

[3] 赵体贺,李湘奇.蒽环类药物致乳腺癌患者心脏毒性的具体表现与防治策略[J].医学综述,2021,27(22):4452-4457.

[4] 李佳名,刘俊兰,陈侠,秦秀娇,赵慧颖.乳腺癌治疗相关心血管不良事件的诊治进展[J].现代肿瘤医学,2020,28(08):1394-1397.

[5] MANTARRO S,ROSSI M,BONIFAZI M,et al.Risk of severe cardiotoxicity following treatment with trastuzumab:a meta-analysis of randomized and cohort studies of 29,000 women with breast cancer[J]. Intern Emerg Med,2016,11(1): 123-140.

[6] 杨艺琦,吴昊,殷咏梅.乳腺肿瘤心脏病学的研究现状与争议[J].中国癌症杂志,2020,30(06):475-480.

[7] Amir E, Seruga B, Niraula S, et al. Toxicity of adjuvant endocrine therapy in postmenopausal breast cancer patients: a systematic review and meta-analysis[J]. J Natl Cancer Inst, 2011, 103(17): 1299-1309.

[8] 吕丹,王延风,马飞.乳腺癌相关心脏毒性研究现状的回顾与评述[J].实用肿瘤杂志,2022,37(03):232-236.

[9] CURIGLIANO G, CARDINALE D, SUTER T, et al.Cardiovascular toxicity induced by chemotherapy,targeted agents and radiotherapy:ESMO Clinical Practice Guidelines[J] .Ann Oncol, 2012, 23(Suppl 7): vii155-166.

[10] 高峰.5个习惯保护心脏[J].心理与健康,2015(09):46.

[11] 董超. 心脏害怕压力山大[N]. 保健时报,2022-01-13(001).

[12] 潘海昌,潘伟民.卧位排便对心功能、心率和血压的影响[J].医师进修杂志,2000(12):29-30.

[13] 刘晓荻,薛惠文.失眠会增加心脏病和卒中风险[J].基础医学与临床,2020,40(04):537.

[14] 戚文航.心脏的“魔鬼时段”[J].家庭科技,2019(11):23.

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