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体检发现的结节是癌吗?别慌,医生告诉你应对之策

学习了解一些基本的医学知识,遇到身体上的异常问题时,心里就会更有底,而不是胡乱恐慌,比如,随着大家对体检的重视,查出这个那个“结节”问题的人很多,有人问:结节是不是就是癌?该如何应对呢?

结节字面上的含义是“生物体表面或内部组织中圆形的小突起”。而体检报告中见到的“结节”,指的是通过影像检查(超声、CT、核磁共振等)发现的身体内器官组织的圆形或类圆形阴影,且直径不大,比如肺部小于3cm才算是结节,大于3cm通常叫肿块,说白了,结节就是影像检查看见的小团块。

体检报告上的这种“结节”其实并不是疾病的诊断,而是一种“影像所见”,它到底是什么,需要结合其他资料综合判断。

影像检查比较常见发现“结节”的器官有甲状腺、乳腺、肺部、肝脏等,你肯定经常听说“甲状腺结节”、“乳腺结节”、“肺结节”等。为了方便对结节进行良恶性的倾向性判断,影像检查报告通常会根据结节的形态、大小、影像特征等信息来进行分类,一般分为0~6类不等,类别越低,恶性可能性就也小,反之则越倾向于恶性

专科医生拿到体检报告时会根据结节分类不同,并结合其它临床资料信息,采取不同的处理策略。国内外专家也有根据结节分类,总结临床诊治经验,发布和不定时更新的各种结节处理指南和专家共识,为临床医生诊治提供最新的理论依据和指导。

结节大致来说可分为两大类原因,一类是我们无法改变的因素,比如遗传,衰老等因素,另一类是我们自身生活方式和环境因素,比如接触有害物质、损伤、感染、吸烟喝酒等也可形成结节。

因为形成原因很多,机制也很复杂,有时很难准确定位确切的原因。我们不妨把关注的重点放在如何处理“体检发现的结节”上。

根据影像检查的结果,肺结节、肝结节分为5类,甲状腺结节分为6类,乳腺结节分为7类。以下表格是根据国内外最新指南对不同部位结节进行分类的情况,可以为大家提供很好的指导参考。

分类

甲状腺

乳腺

肺部

肝脏

0类

不能评价

1类

没有结节

未发现病变

未发现结节

影像能明确良性病变

2类

良性结节

良性病变

良性结节

考虑为良性结节,比如肝硬化结节

3类

可能为良性

未定性病变(良性可能性大)

未定性结节

良性和恶性概率各半

4类

可疑恶性

可疑恶性

可疑恶性

倾向于恶性

5类

恶性可能性大

高度怀疑恶性

强烈提示恶性

确定为肝癌

6类

已知癌性病变

已知癌性病变

有人可能会问,为什么不直接诊断结节是什么病而只是给它进行分类呢?其实很多小结节缺乏典型的影像表现,想要从影像上诊断它具体是什么病,是很难的,勉强下结论也很不可靠。而进行分类的好处是,同一分类的结节,暂不论它是什么病,临床医生在处理策略上是差不多的,大致的原则如下:

1类结节,即:没有发现结节或病变,或者是明确的良性病变,那您当然可以放心了,不过要提醒您的是,某些高危人群(比如有癌症家族史,长期吸烟、喝酒,乙肝病毒携带等),根据不同的情况建议主动进行有针对性的体检筛查。

2类结节,基本上是良性结节多,这种情况只需要定期复查(比如每年一次)即可。

3类结节,有时也叫做未定性结节,虽然不能确定是良性还是恶性,但起码目前从影像检查角度来看,没有恶性的征象,建议短期内定期复查,动态观察(3或6个月),如果没有变化,通常风险不大,之后每年体检复查就可以了。

4类结节,恶性可能性明显增加,这类结节还可进一步细分为4a、4b、4c,恶性概率从5%~85%不等,等级越高,代表恶性可能性就越大,这时候,需要专科医生结合其他信息进行综合判断,通常需要进一步检查以明确诊断,比如做增强CT或者磁共振甚或PET-CT,提供更多的信息帮助分析,必要时要考虑活检进行病理检查来明确诊断,而后根据诊断结果来决定下一步的处理。

5类结节,具有典型的恶性影像特征,这类结节影像诊断基本上比较有把握,一旦确定了,就应该尽早找专科医生,在排除远处转移的情况下,及时采取手术切除等干预措施。

6类结节,已经是临床确诊的癌症病变。

其实吧,“结节”是由于现代影像检查手段比较先进、显像清晰,从而能够早期发现的体内较少的异常阴影,这些结节阴影大多数是良性的病变,或者是很早期的恶性病变,无须恐慌,正确看待并找相应的专科医生科学处置即可,不必纠结焦虑

最后提醒大家要养成良好的生活方式,规律作息,健康饮食,不吸烟,少喝酒(最好是不喝酒),别过劳,保持良好心态。不同年龄段的人群根据不同的情况进行定期的体检(比如每年或每半年)很有必要,体检如果发现异常情况,找相应的专科医生就诊咨询。

(作者:李怀波 潘战和)

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