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注意!这种特殊胃癌偏爱年轻女性

5月22日早上,拥有百万粉丝的时尚美妆博主@薄荷酱小Q 发了一条告别微博:

害怕来不及与你们说再见,趁我还有一点点力气打字,与你们正式说一声告别。我一年以来没有更新,因为我病了,得了不能治好的病,胃癌晚期,现在已经是终末期,随时都可能离开。

我很不幸,得的是最凶险的胃癌,印戒+低分化+弥漫型+4期,发现之前并没有明显不适,应该是家族遗传+基因突变,医生也说不清楚,只是说这个病总是年轻的女性容易得。我已经拼尽全力治疗,已经切了胃,切了小肠,无数次的化疗,靶向,pd1,甚至已经用上carnk,但也无法阻止癌细胞的发展,我越来越严重,已经完全无法吃喝,半瘫痪在床,靠输液维持体征,168的身高体重只有60斤多一点。

……

我也将永远定格在35岁这一年。

35岁,女性,胃癌,晚期,这几个关键词放在一起,让人心痛,让人无法接受!在大家的印象中,得癌症的主要还是中老年人,但癌症确实呈现年轻化趋势。在我的从医经历中,也曾接诊过几个年轻的胃癌患者,无一例外都是女性,似乎给人的感觉是:男性得胃癌基本上是中老年人,较少碰到年轻的男性胃癌患者,年轻胃癌患者更多的是女性,而且基本上很少有早期的病例。

这当然只是我碰到的有限的病例,也许只是巧合,不能就此得出结论,但确实值得去思考。

为什么是年轻女性?

分析我经治过的有限的年轻女性胃癌患者,包括这位时尚美妆博主@薄荷酱小Q ,她们所患的胃癌病理类型都是弥漫型胃癌。什么是弥漫型胃癌?胃腺癌目前最重要的分类包括Lauren分类和WHO分类。根据Lauren分类,胃癌分为两大组织学类型(肠型和弥漫型),其他的是混合性以及不常见的亚型。

这两种胃癌有什么不一样呢?

肠型胃癌具有粘附性的肿瘤形成可以辨认的腺体,一般发生在肠化的粘膜(肠型胃癌的名字就由此而来),多见于胃窦部,常见转移部位是散在的远处转移。肠型胃癌发病年龄较晚。

弥漫性胃癌缺乏粘附性的细胞,肿瘤细胞容易穿透胃壁,容易出现腹膜播散,分化差,多发生于胃体,有遗传倾向性,发病年龄早。

从上面的分析中可以看出,弥漫性胃癌很多有遗传易感性倾向,也就是说,病人天生携带某种“缺陷”基因,暴露在同样的致癌环境中,比其他人更容易得胃癌。

研究显示,有一种细胞粘附蛋白E-cadherin,在基因突变后功能会丧失,细胞膜上正常表达缺失,从而导致细胞失去粘附性,容易发生弥漫性胃癌,这种伴有E-cadherin突变的家族性胃癌又被称为遗传性弥漫性胃癌。

所以,发病年轻的癌症首先要考虑遗传基因相关,但这不是绝对的,如果从小接触或暴露在致癌因素中,比如有的人一出生就因为母婴垂直传播而感染乙肝病毒,之后也没有重视,那么经过二十多年,也就是才二十多岁就进入肝癌高发年龄,二十多岁得肝癌同样仍是“环境因素”(乙肝感染)而非遗传相关。

又比如,如果从小就生活在吸二手烟的环境中,那么二三十岁也同样进入肺癌的高危年龄。所以,要综合各方面的信息进行分析,不能简单地想当然的下结论。

至于为什么是女性?一方面可能也要从基因方面去考虑(但我没有证据),另一方面可能跟年轻女性饮食方面有某些不良习惯有关,比如喜欢吃烧烤腌熏油煎类食物,在“遗传基因”易感的背景下,更容易中枪。

为什么往往是晚期?

前面说了,弥漫性胃癌的病理类型很多是印戒细胞癌,这种癌在粘膜下悄不声息的生长浸润,有时胃镜也不容易发现,胃镜看着表现好像没什么大问题可能只是一点糜烂,但其实粘膜下已经在浸润扩散,容易出现腹膜播散,不容易早期发现,而很多人并不知道有遗传易感性倾向,由于年纪轻,也不会去主动做胃癌的筛查,早期通常是没有什么特别症状的,等到有了症状,一检查基本上多数就是晚期。

为什么治疗效果不好,预后差?

原因之一是这种胃癌本身病理类型多数是印戒细胞癌,恶性度高,属于高度恶性肿瘤,侵袭力强,病程进展快,算是“不好”的类型。

什么是印戒细胞癌?印戒细胞癌,是指肿瘤成分一半以上由含有粘液的细胞构成的肿瘤,由于细胞内充满粘液,粘液将细胞核推挤到细胞的一侧,那么整个肿瘤细胞在显微镜下外观看起来就像一枚“戒指”。印戒细胞癌通常呈浸润性生长,Lauren分类中的弥漫性胃癌多数是印戒细胞癌,但不能把两者完全等同。

原因之二是这种胃癌对化疗不敏感。早期当然主要靠手术,发现得早的话,生存率和其他类型的胃癌其实差不多的甚至更好,但问题是这种类型的胃癌很难早期发现,多数是晚期,而晚期主要是靠药物抗肿瘤治疗,目前主要就是化疗,但化疗不敏感,而靶向治疗和免疫治疗目前也并没有取得明显的进展,总体预后差。

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