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神奇!这种化疗能让快不行了的癌症病人“起死回生”

这是一篇改变你对化疗成见甚至颠覆你观念的科普文章,请一定仔细看完。

一说到化疗,很多人会说化疗太伤身体,千万不要化疗。前一句话是对的,化疗确实有有相当的副作用,也就是对身体有伤害作用,但后一句话“千万不要化疗”,显然是错的。

对于化疗副作用的担心,这种心理是非常能理解的,谁不担心呢?再正常不过。但如果只是心里担心,而通过医生的解释,还是拒绝做化疗,无视化疗的好处,这个就有点不能理解了,也让人感到遗憾。

我经常和病人或家属打比方:你想一想,工作累不累?当然累,可不工作,没有收入来源,你将活得更累,相比之下,你当然选择继续工作,工作的负面影响(累)可以忽略不计或者说是可以接受的,当然,你也要恰当休息,事实上,化疗也不是蛮干,也要讲究技巧,中间也有间隔休息期。

又比如,你赶着去一个很远的地方办重要的事,如果不办这件事,会有很大的损失,赶时间得坐飞机,可飞机并不是百分之百安全,有风险,你坐不坐?相比下来,你坐飞机去办那件重要事,从中得到的好处要超过所谓风险。

在大谈特谈靶向和免疫治疗的时代,我要提醒大家不要忘了:化疗仍然是癌症治疗最重要的手段之一,有时是关键的能起死回生的手段,甚至是唯一的手段。

一谈到化疗,就说化疗可怕,其实化疗并没有那么可怕。只要在合适的病人身上,合理地使用,化疗带来的益处就会远远大于副作用的坏处。可奇怪的是,很多人在其他方面想问题很辩证,会一分为二的思考,可到化疗这事上,就走了极端,只想到它的坏处,它的副作用,而无视的好处。

化疗,作为治疗癌症的一种经典手段,用得好,它可是有大大的用处的。

比如,很多癌症在早中期,尽管手术是主要的治疗,但如果单纯手术,复发的风险很大,因为手术只能切掉局部的癌症病灶,但其实即便是早中期癌症,也仍有可能已经有部分癌细胞跑到其他地方,进入血液循环,如果只是切掉了局部的病灶,很可能复发,而如果手术后还能进一步化疗,继续清除可能的残余癌细胞,那就可以降低复发风险。当然,这个意思不是说,所有癌症病人在手术后都要再化疗,得看具体情况。

某些癌症晚期,很有可能通过化疗而治愈,比如某些淋巴瘤、白血病、睾丸癌、绒癌等,可以说,化疗在这些癌症中起着关键的作用,千万不要拒绝化疗。还有很多癌症晚期病人,尽管不能治愈,但如果体能允许,而且对化疗有一定的敏感的话,化疗还是必要的,可以延长生存时间。

当然,有的癌症对化疗不敏感,或者病人身体太差,不能耐受化疗,也不要勉强化疗,所以才要把关,该化疗的要化疗,不该化疗的就不要化疗,不要否定化疗的作用,但也不能吹捧化疗,要客观理性地看待,不要走极端,全盘否定或极力吹捧,都是错误的。

那化疗到底有什么作用?化疗的作用,价值,或者适应证,也就是哪些情况建议化疗,主要是以下几方面:

1、对化疗高度敏感的全身性恶性肿瘤,且可能通过化疗治愈,则应首选化疗,比如白血病,淋巴瘤,绒癌(绒毛膜上皮癌)等。这些恶性肿瘤,除非有明确的禁忌证,一定不要拒绝化疗,否则会错过争取治愈的机会。

这些恶性肿瘤通常生长迅速,发展快,如果不及时控制,可能会很快危及生命,而一旦得到有效控制,有相当的治愈概率。这种情况下的化疗,我们称之为根治性化疗,也就是说,化疗是这些恶性肿瘤取得根治的最重要手段,当然,有时也可能会在必要时配合靶向治疗或放疗等,但化疗是主导地位。——化疗居主导地位,非常重要!

针对以上这种情况,这里要特别展开说一下:

某些急性白血病、淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、妊娠绒癌、儿童恶性肿瘤等这些生长发展极其迅速的恶性肿瘤,有时如果不及时治疗(主要是化疗),会很快致命,是“急症”,有时生命是按天甚至按小时来计,而它们对化疗/放疗是高度敏感的,这种时候还在担心化疗副作用,左犹豫右纠结,人可能就没了,要尽快上化疗,化疗还有机会活下来,甚至治愈机会,不化疗说难听一点只有死路一条。

可以说,这种情况下,化疗让看起来奄奄一息的病人马上起死回生。有的人天天盼着有治癌“神药”,这种时候的化疗也可以说是“神药”。

由于肿瘤实在生长发展太快了,病人一天一个样,肿瘤负荷大,病人看起来已经快不行了,可以说是“奄奄一息”的样子,这个时候还能化疗?化疗确实风险大,但因为病人的这种状态是肿瘤生长发展导致的,不化疗,只会越来越差,很快就会没命了。

而一旦开始化疗,有时候神奇功效会让你觉得不可思议,有的病人上午化疗,下午到晚上肿瘤就开始“哗哗”坏死而缩小。肿瘤坏死太快,坏死的“肿瘤尸体”要通过肾(尿)排出来,对肾功能是极大的考验,一小心可能肾功能衰竭,所以要提前做好预防“肿瘤崩解综合征”,比如大量输液、喝水,碱化尿液等。

是不是很惊险,但也很神奇,这个险不冒,死路一条而且很快,一旦顺利挺过去了,可能很快好转并可能获得治愈机会(后续还要继续治疗,不是只靠一次化疗)。

显然,不是所有这种病人都一定这么有效,一定能挺过去,如果没挺过去,也完全可以理解,不用后悔,更不要找医生的麻烦做白眼狼,你想如果不治疗,一样过不去,而且很快就不行,试问:当面前有两条路可走,一条是百分百是一条死路而且很快的死路,另一条路同样充满风险最终可能还是死路,但冒险走下去可能重现生机,而且可能是治愈活下来的机会,你选哪条路?

只能成功不能接受失败的“神棍”思维绝对要不得。能接受失败,能接受风险,绝对信任医生,就是救自己!这种时候通常很多决定是家属在做决定,愚昧的家属有时真会把病人送上不归路(不是主观故意,但客观上就是这样)。

2、化疗不是主要治疗手段,而是作为辅助治疗手段。很多实体肿瘤,比如肺癌、乳腺癌、结肠癌、食管癌、胃癌等,如果没有发生远处转移,属于早期或中期,主要的治疗手段是手术或放疗,但很多时候仅是手术或放疗还是不够的,手术或放疗后复发的概率很高或有相当的复发概率,这个时候我们应该通过化疗来“打扫战场”,降低复发风险。

这种化疗,我们称之为辅助化疗,也就是在手术、放疗等局部治疗后进行的辅助治疗,目的是杀灭局部治疗后可能残余的肿瘤细胞,以及微小转移灶。

还有一种辅助化疗形式是在局部治疗之前实施,目的是为了缩小肿瘤,降低肿瘤的负荷,及早控制远处转移,既为了方便局部治疗更好地进行,也为了降低复发风险,此种化疗我们称之为新辅助化疗。——化疗居辅助地位,有必要!

3、姑息化疗。对于很多晚期转移性恶性肿瘤,已经失去了手术机会,手术已经不是主要治疗,也无法取得根治,这个时候,主要是通过全身性药物治疗来控制肿瘤,化疗即是其中最重要的一种,当然药物治疗现在还包括靶向药物和免疫治疗药物等。

这种化疗由于不以治愈恶性肿瘤为目的,仅能一定程度上有限地控制肿瘤的生长发展,所以称之为姑息化疗,比如晚期转移性肺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等等,无法治愈,但其中有不少病人通过化疗,可以控制肿瘤生长,延长病人的生命,减轻痛苦,改善生存时间。

当然,这种情况下的化疗,要特别慎重,要认真权威获益与风险。——化疗有一定作用,可酌情考虑!

但也要知道,有的时候不能化疗,以下几种情况不能化疗,或者要认真评估权衡利弊风险得失,慎重化疗:

1、病人的骨髓储备功能低下,在化疗前的白细胞和血小板低于一定的值,通常白细胞计数低于3.5×109/L,血小板低于80×109/L,就不建议化疗(但这个数值不是绝对的,要看具体情况)。因为化疗本身可能导致骨髓抑制,如果骨髓造血功能本身就不好,勉强化疗很危险。

2、病人明显体能很差、很衰弱,或者已经是恶病质,当然不适合化疗。

3、肝肾功能不全,根据程度,有的时候绝对不能化疗,有的时候仅限某些化疗药不能用,有的时候要调整化疗剂量。

4、病人合并严重的感染,以及水电解质紊乱酸碱平衡失调,这个时候连生命都有危险,当然不能化疗。

5、胃肠道梗阻的病人当然也不能化疗,如果要化疗,要先想办法解除梗阻。

6、所有经医生综合评估不适合化疗的情况,都不要化疗。

当然,更多的时候可能并不是绝对不能化疗,而是某个阶段不能化疗,但通过相关的治疗情况好转后可能又适合化疗,或者并不是绝对不能化疗,但要进行一些方案和剂量方面的调整。

另外,要特别注意的是:一些特殊情况不能完全地拘泥于以上所谓化疗禁忌,比如前面说到过的对化疗高度敏感的癌症,病人看起来很似乎不适合化疗,但不化疗很快死路一条,而化疗可能重获生机(具体见前面的分析)。

可见,化疗看似简单,但里面有很多的细节和技巧。化疗本身不可怕,可怕的是乱用,正如,刀本身不可怕,可怕的是不懂用它,不会用它的人,或者乱用刀的人,刀就成了凶器。如果懂得用,刀就能帮我们做很多事,这是基本的辩证法。

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