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为了生存,80%以上的乳腺癌患者,都要面对这个问题

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失去乳房的那年,我刚24岁

2018年的时候,我24岁,一个人在远离家乡的城市工作。

某个周末,我宅在家里看电影,被电影中的几个绝症的桥段深深地触动,忽然就开始担心起自己右乳的肿块。

事实上,这个肿块已经存在一两年了,但因为不痛不痒,我就觉得应该没事,也就没放在心上。

但不知为何,那天以后我经常会想到自己右乳有肿块这件事。经过近一个月的挣扎, 我还是挂了号,想去医院求一个安心。

医生在为我做了检查后,变得有些严肃,建议我做穿刺活检。最终,我被确诊为乳腺癌,接受了手术,失去了我的乳房。

图源:视觉中国

住院的那段时间,我时常能够在病房里听见年轻女孩的哭声。她们和我一样,失去了乳房,变得不再完整。

可我没有哭。那时的我觉得,能活着,就已经很好了。

可后来无数个夜晚,我看着镜子里自己的身体,忍不住像那些女孩儿一样,整夜痛哭。

我已经接受了自己患病的事实,但却好像无法接受自己身体的残缺。

手术切除是乳腺癌的主要治疗手段。有研究显示,80%以上的乳腺癌患者,需要接受乳房切除术治疗[1]

随着乳腺癌死亡率逐渐下降,生存期不断延长,活着已不再是乳腺癌患者的唯一诉求。

因治疗而造成乳房缺失或外形损毁的患者,开始重视术后生活质量的提高。因此,越来越多的乳腺癌患者开始倾向于选择乳房重建。

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乳房重建的类型[1]-[3]

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根据重建的时机分

根据重建时机的不同,乳房重建可以分为即刻重建、延期重建和分期即刻乳房重建。

NO.1

即刻重建

即在乳腺癌切除手术的同时完成乳房重建手术,其优势在于可以保留乳房原有的重要解剖结构,节省手术费用,达到最佳的美学效果,且患者无需经历失去乳房的痛苦,但即刻乳房重建并非适用于所有患者。

NO.2

延期重建

即在全乳切除术后的数月或数年后(一般在手术1年后或放疗后半年至1年左右)再进行乳房重建。

延期重建可避免放疗对重建乳房的不利影响,通常不会影响乳腺癌的治疗,但需多次手术才能达到理想的美容效果,且在重建之前,患者仍会面对乳房缺失的刺激。

NO.3

分期即刻乳房重建

如果在乳房全切术前无法确定术后是否需要进行放疗,可以选择先植入扩张器,再根据术后病理学诊断和辅助治疗等情况,择期更换永久乳房假体,或选择自体组织乳房重建。

这种通过两个阶段完成的乳房重建,称为分期即刻乳房重建。

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根据重建的材料分

根据重建的材料的不同,可将乳房重建分为:

NO.1

自体组织(皮瓣)重建

自体组织(皮瓣)重建是指从身体的其他部位取出一块包含皮肤、脂肪、血管、肌肉的组织(即皮瓣),移植到乳房缺损部位,用于重建乳房。

用于乳房重建的皮瓣通常取自腹部或背部,也可以从大腿或臀部取用。

源:视觉中国

自体组织(皮瓣)重建的优点在于,重建后乳房的轮廓自然、柔软,对放疗的耐受性优于植入物重建,虽然术后需要一定的康复期,但不会显著延迟辅助治疗时间。

自体组织(皮瓣)重建也有缺点,比如会造成更大的手术创伤,延长住院时间;并发症相对更多,如切口裂开、血肿、切口愈合延迟等;会增加供区疤痕等。

NO.2

植入物重建

植入物乳房重建是目前全乳切除术后乳房重建的主要选择,可分为一步法和扩张器-假体置换二步法。

其中,一步法适合皮肤缺损较小、皮下组织厚度足够的全乳切除术,特别是预防性乳腺切除术后的即刻乳房重建,以及保留乳头乳晕的全乳切除术。

二步法指在乳腺切除术后即刻植入扩张器,经扩张器注水扩张,再行二期手术更换假体,其适应证较广,应用率远高于一步法,更适合需要辅助放疗或延期重建的患者。

植入物重建的优势在于操作相对简单,无供区手术瘢痕等。

但有研究显示,假体置入术后可引起感染、移位、血肿等并发症,而且接受放化疗的患者还可能会出现乳房硬化、缩小等情况。

NO.3

联合两种材料(如背阔肌联合植入物)的重建

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乳房重建时机的选择[2][3]

乳房重建时机的选择需综合考虑多方面的因素,比如患者自身意愿、身体状况、肿瘤治疗方案等。

举例来说,炎性乳腺癌患者通常需要广泛切除更多的皮肤,不利于即刻重建,因此这部分患者的重建建议推迟到辅助治疗完成后再进行;放疗可能对重建乳房的外形造成不利影响,并有可能导致重建失败,因此,对于明确需要接受术后辅助放疗的患者,建议进行延期重建或分期乳房重建。

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乳房重建的注意事项[2][3]

一切乳房重建手术都必须建立在乳腺癌的规范系统治疗基础上,也就是说,任何乳房重建手术都不能干扰乳腺癌的标准手术治疗及其他综合治疗。

有保乳指征的患者,首先建议保乳治疗,而非乳房重建。

早期乳腺癌保乳治疗与全乳切除相比,能够获得同样的远期生存效果,而且并发症的发生率低于全乳切除±乳房重建。

并非所有乳腺癌患者都适合进行乳房重建,建议配合医生进行充分评估,以准确把握乳房重建的适应证和禁忌证。

选择乳房重建前,患者应充分了解各种保乳整形和乳房重建手术的过程、风险和获益,可能面临的后续修整手术以及延期重建的可能性等,对于手术预期效果有清晰的认识。

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晚期乳腺癌患者还可以进行乳房重建吗?[4]

一般情况下,Ⅳ期乳腺癌患者不建议行重建手术。

源:视觉中国

晚期乳腺癌的手术治疗以姑息治疗为主,以减轻肿瘤负荷、延长生存、改善生活质量为主要目的。


但晚期乳腺癌是乳房重建的相对禁忌,而不是绝对禁忌。

也就是说,如果患者在全面且清晰的了解了自己的病情,以及重建带来的风险和获益后,仍强烈要求行乳房重建,可视情况,行重建手术。

此时,重建手术应以减少痛苦,以及避免创伤为主,优先选择即刻乳房重建。在手术方式的选择上,如果没有放疗史,优先选择假体重建,以避免自体重建带来的身体其他部位的创伤。

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乳房重建安全吗?

乳房重建不会影响预后。乳腺癌预后主要与其病理(TNM分期、免疫组化、淋巴结转移等)有关。

有研究显示,进行乳房重建与不进行乳房重建的乳腺癌患者,二者的远期生存率相似。

相较于传统根治手术,乳房重建手术在围手术期(即术前、术中、术后的一段时间),需要更精心地护理(换药、随诊等),而在预后等方面无差异。

乳腺癌对患者的身体及心理都造成了巨大的创伤。很多乳腺癌患者在失去乳房后,开始变得自卑。乳房重建对乳腺癌患者而言,不仅仅是身体上的修复,更是心灵上的修复。

参考文献:

[1]苏效添,曾媛媛. 乳腺癌术后不同方法乳房重建的安全性研究进展[J]. 医学综述,2022,28(6):1163-1167. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2022.06.022.

[2]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J]. 中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040. DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.10.013.

[3]李妍霜,蒋宏传,毛丽丽,等. 乳腺癌术后乳房重建的现状及术式选择[J]. 中国癌症防治杂志,2020,12(5):521-526. DOI:10.3969/j.issn.1674-5671.2020.05.07.

[4]方仪,王靖. 不同分期乳腺癌术后即刻乳房重建的新思考[J]. 中华内分泌外科杂志,2022,16(2):129-132. DOI:10.3760/cma.j.cn.115807-20211021-00323.

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