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哪种乳腺癌普遍“好治”,主要看病理报告3个地方

乳腺癌可能是目前治疗方式最多的癌种之一。六人间的病房里,都是中晚期的病友有人在接受化疗,有人在接受放疗,有人在等着手术,有人在接受激素治疗,也有人在接受靶向治疗、免疫治疗。

——“为什么我的治疗方式是这样的?这只是钱和个人选择的问题吗?”相信很多人都想问。毕竟很多人在确诊乳腺癌之前,甚至以为乳腺癌只有一种,只分早期、中期、晚期。所以今天我们就来讲讲决定治疗方式的乳腺癌“分型”。带大家捋一捋乳腺癌的主要治疗方式和它的依据。

  • 我们为什么要了解肿瘤的分类?

很多人都认为,癌症是先有分类再有对应的药和治疗手段。其实很多的癌的分类都和治疗方案密切相关。很可能是确定了药和治疗手段,再通过哪些患者适用于哪些药和治疗手段来给他们分型的。

这也就是说,如果现在有个新概念的特效药横空出世,能治疗有某一特性的乳腺癌患者后,我们现有的乳腺癌分型就很可能会为它再次改动。

就比方说在今年ASCO上,纽约的Modi教授分享了抗癌新药T-DXd(全称是Trastuzumab Deruxtecan)不仅打破了HER2阴性”乳腺癌患者不建议使用靶向治疗的”传统”而且让HER2低表达”的乳腺癌患者在使用T-Dxd后治疗效果显著优于目前的标准疗法:化疗——让整体的中位无进展生存期从5.1个月,提高到了9.9个月,翻了将近一倍。这个喜人的成果让很多人都认为,HER2低表达患者应该要单独列为一个新的亚型,所以我们也要重新定义乳腺肿瘤的分类了。


当然,这也是后话了。如果今后有机会,我们可以单独写一篇来讲讲乳腺癌靶向药的新进展。今天先带大家了解下乳腺癌分类的依据是什么。这决定了大家的治疗方式。

TIPS:❂

美国临床肿瘤学会 (ASCO) 是全球最领先的肿瘤专业学术组织之一,有来自 100 多个国家约 21500 多名肿瘤学领域专家大拿为其会员,其权威程度就像是电影节的奥斯卡,音乐界的格莱美

哪种乳腺癌普遍“好治”,主要看病理报告3个地方

  • 目前我们乳腺癌的分类主要看哪3个方面?

PR:是孕激素受体的英文缩写。阳性率越高,就预示着内分泌治疗效果越好。

ER:是雌激素受体的英文缩写。和PR一样,阳性率越高,也预示着内分泌治疗效果越好。

HER2:是免疫组化指标。但一般说来,如果HER-2显示阳性,往往预示着肿瘤进展会更迅速,会更易发生复发转移,预后也相对比较差。但如果ER2阳性率越高,也预示着靶向治疗效果越好。

  • PR、ER、Her-2到底是阳性好还是阴性好?这些分型中哪个最好治?

我们按预后的效果,可以把这几类分型划为四部分

第一梯队 | Luminal A型

这是乳腺癌预后最好的类型。

这其中包括PR阳性、ER阳性、Her-2阴性、Ki-67<14%。我们目前已知Luminal A型乳腺癌的发生与雌激素的水平相关,因Luminal A型的病友在治疗选择上除放疗、化疗外,还可同步进行内分泌治疗,从而降低雌激素水平,减少乳腺癌的复发转移几率。

对于Luminal A型的患者,目前唯一美中不足的是不适合靶向治疗。

第二梯队 | Luminal B型

这是乳腺癌预后第二好的类型。

这其中包括PR阳性ER阳性Her-2阳性/PR阳性ER阳性Her-2阴性Ki-67高表达(≥14%)

Luminal B型的患者如果肿瘤处于早期, 没有淋巴结转移、远处转移,一般可以进行乳腺癌改良根治术,之后视情况进行辅助化疗。其中雌激素受体、孕激素受体阳性,或者查出人表皮生长因子受体阳性病友也可以选择靶向治疗。经过综合性的治疗以后, Luminal B型的患者完全有可能彻底治愈。当然了,如果肿瘤发现比较晚,已经发生了转移彻底治愈的可能性就比较低了。

第三梯队 | HER-2阳性型乳腺癌

它的治疗效果相对较差,术后容易出现复发和转移。

这其中包括PR阴性ER阴性HER-2阳性。

当查出HER-2阳性就说明乳腺癌的发生与体内雌激素和孕激素没有特别大的关系,所以没必要使用内分泌治疗。针对这部分患者现在的治疗方法较单一,基本靠靶向治疗。

第四梯队 | 三阴性乳腺癌

这是乳腺癌所有分类中治疗效果最差的一种。

PR、ER、Her-2 三项均为阴性就是最最难治的三阴性乳腺癌了。

三阴性乳腺癌基本对于内分泌治疗、靶向治疗都不敏感,目前主要通过化疗治疗,预后也较差。

不过随着医学技术的迭代,部分三阴性乳腺癌的病友也有了新的治疗选择。比方说Her-2阴性的患者在未来几年就有很大的希望能通过靶向治疗、免疫治疗取得比化疗更好的疗效。

  • 精准的检查,对治疗有什么帮助?

很多人觉得现在的检查已经很繁琐,很细致了。但其实随着精准医疗的逐步推行,我们对于乳腺肿瘤的检查会越来越细。

就比方说,很多乳腺病友在看自己的病理报告的时候,会发现HER2这个指标边上有个数字,分为了4档,分别是0、1+、2+或者3+。数字越大,表示肿瘤HER2蛋白表达量越高。

我们现有的分类中,只有HER2表达特别高的乳腺癌(3+和部分2+),才被称为阳性,而0、1+和剩下的2+,都被归为阴性。但其实1+和2+,意味着肿瘤细胞是有HER2表达的,它们和0,也就是完全不表达,还是有区别的。

目前至少有四分之三的HER2阴性患者,他们依旧是有HER2蛋白,只是含量较低对,现有的靶向药物难以对他们进行精准的治疗。所以现在我们依旧把这四分之三的人归类在HER2阴性里。但在今年ASCO大会上,随着抗癌新药T-DXd的推出,可见随着未来靶向治疗的技术有所提高,那这部分HER2阴性的人有很大的概率能用上免疫治疗并取得更好的效果。

所以说,检查不要嫌烦,只有“知己知彼”才能做出最精准、科学的治疗。

当然了最后也要强调一下:现在我们讲清楚了PR、ER、HER-2这三个指标,但是这三个指标并不能最终决定乳腺癌的预后。还有很多因素要协同考虑,如肿瘤分期、原发灶大小、是否有腋窝淋巴结转移、是否有肝肺等远处脏器转移等情况。

最后,祝愿大家都能得到最妥善的治疗~

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