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局部晚期≠晚期,III期肺癌与IV期肺癌之命运大不相同

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疫情蔓延虽然淡化了人们对癌症防治的重视,本周是第26个全国肿瘤防治宣传周,今年的主题是“癌症防治共同行动”。

新冠肺炎,迄今全球确诊人数已经超过200万,死亡人数接近15万,当然这个数字仅仅是2020第一个季度的数字,按这个数字下去全年总发病人数会在800万左右(是假设话题,本人当然希望疫情早日过去),

而既往官方数据显示“每年世界上有超过1000万新发肿瘤病例,大约500万人死于各种肿瘤”,可以看出癌症防治不弱于疫情防控。

肺癌无论从发病率和死亡率都高居榜首,按照通俗一点的我们可将肺癌分为早期肺癌,中期肺癌,晚期肺癌。

早期直接手术,一刀了之;晚期显然不可手术切除,只能综合治疗;至于中期肺癌,治疗就需要讲究技巧,治的好就能治愈,治的不好就会迈入晚期阶段。

粗俗暴力一点科普:上面提到的“中期肺癌”就是局部晚期肺癌,或者说III期肺癌,而IV期肺癌就是正儿八经的晚期肺癌。可以看出,局部晚期≠晚期,III期肺癌与IV期肺癌的区隔其实很大,一个是“中期阶段”,另外一个却是“晚期阶段”。

肺癌

一般来说,从肿瘤位置来看,III期肺癌的肿瘤还局限在胸腔里面,属于局部生长。

而IV期肺癌,通常已经转移到胸腔外了,比如说肝脏,骨头、大脑等;从治疗角度来看,III期肺癌是以临床治愈为目的,而IV期肺癌主要是延长生存期和改善生活质量,往往不能治愈。

肺癌一般分为两大类:小细胞肺癌,约占15%左右,非小细胞肺癌,约占85%,其中约30%非小细胞肺癌患者在就诊时属于Ⅲ期。

III期非小细胞肺癌具有高度临床和病理异质性,治疗选择存在较大争议。III期肺癌患者更需要规范合理的治疗。

肺癌诊断

那么什么是III期肺癌呢?III期肺癌又是如何确定的呢?根据世界肺癌研究会TNM分期第8版,Ⅲ期非小细胞肺癌又可细分为ⅢA、ⅢB和ⅢC 期,这些详细分期主要依据原发肿瘤大小,在胸腔内位置,和胸腔主要器官组织的界限关系以及有无淋巴结转移等,

一般是通过影像学检查(如全身 PET⁃CT、颅脑磁共振、胸部CT、全身骨扫描、上腹部CT 或腹部超声等)、气管镜、纵隔镜、经支气管超声引导针吸活检(EBUS⁃TBNA)、超声内镜(EUS)等检查手段进行综合评估进行认定的。

外科手术

III期肺癌该如何规范治疗呢?指南或者一些专家共识一般从治疗角度区分为三大类:可手术切除的;不可手术切除的;可潜在手术切除的。

不同分类会有不同的治疗方法,可切除的Ⅲ期NSCLC患者,最佳手术方式是肺叶切除术(包括解剖性肺叶或联合肺叶切除)+系统性纵隔淋巴结清扫。当肿瘤累及支气管时,最佳手术方式是在保证切缘阴性的前提下行袖状切除术,应尽可能地避免全肺切除,切除后再给予必要的辅助治疗;

不可手术切除的肺癌患者,根治性放化疗作为标准治疗方案,首选同步放化疗,对于高龄、有合并症或无法耐受同步放化疗者,序贯放化疗可作为替代方案。

化疗方案,首选以顺铂为基础的联合化疗,化疗方案可选顺铂+依托泊苷,或顺铂+长春瑞滨或顺铂+多西他赛,或顺铂+培美曲塞(非鳞癌);

而对于潜在可切除的肺癌患者,尽可能通过术前新辅助放化疗,转化成可以手术切除的患者进行外科治疗。

III期肺癌患者要有活下去的信心

总而言之,被医生确诊为”III期肺癌”,绝不能自暴自弃,错误认为病情已经属于晚期,不去治疗,耽误病情,III期肺癌是通俗意义上的“中期阶段”,有很大的治愈机会,要及时合理规范的进行治疗。

对于可切除的Ⅲ期患者,手术是最佳选择。不可手术切除的患者仍然存在治愈的希望,此类患者应采取根治性放化疗,

根治性放化疗后采用度伐利尤单抗巩固治疗可获得显著的生存获益,降低疾病进展风险近50%、3年生存率达57%,显著提升临床治愈希望。

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