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化疗带来的恶心、呕吐、腹泻……该如何缓解?

很多人提及化疗时,首先想到的就是它的副作用,并心生抵触。

在我们以往的科普中,也总是说化疗是一种伤敌一千自损八百的抗瘤方式。而随着医疗技术的不断进步,现在的化疗也可能是伤敌一千,自损五十的高性价比方式——特别是当我们学会如何科学的预防、应对化疗的种种副作用后。今天我们就来讲讲如何缓解化疗带来的胃肠道副反应。

胃肠道副反应的评级

0度:完全没有胃肠道反应;

1度:恶心和轻微的腹泻,通常腹泻的症状持续时间小于两天;

2度:短暂的呕吐和能耐受的腹泻,腹泻的时间通常超过两天;

3度:呕吐需要治疗,或者腹泻、便秘已经不能够被耐受了,需要给予相应的治疗;

4度:出现了难以控制的呕吐和血性的腹泻。

一般来说,0-2度的副反应,家属可通过日常护理、饮食上的照料先试试能否缓解,如果是3度及以上的副反应就需要及时与医生沟通。

胃肠道最常见的副反应

恶心、呕吐

便秘

腹泻

恶心、呕吐

恶心、呕吐的主要危害:轻则食欲不振,重则引起脱水、代谢紊乱、营养不良。

目前,几乎所有化疗药物都会引起胃肠道不良反应。据不完全统计,接受联合化疗的患者当中约有75%会出现不同程度的恶心、呕吐。如何缓解和预防恶心、呕吐是化疗前所有人的“必修课”。

很多人都认为化疗导致的恶心呕吐是普遍的小事,忍忍就好。这是很不提倡的。

首先,恶心呕吐的感觉就像打嗝、咳嗽一样,是想忍也很难忍的;而且它不仅是一种难受的感觉,更是对虚弱身体的再次伤害,最重要的是我们完全可以更聪明、更高效的缓解它,而不是靠病人“硬抗”。

若在化疗之前积极采取预防措施,可以明显降低恶心、呕吐的发生率。有研究显示,对于接受高致吐风险化疗的人群,呕吐的发生率可降低至30%左右。而现在随着对化疗副作用和癌症治疗的了解不断深入,越来越多的化疗副作用变得可预防、可控制。

目前我们针对化疗导致的恶心呕吐,建议如下:

01 评估风险、预防为主

对于恶心呕吐反应来说,“往往是有一就有二,有二就有三”。如果在前次化疗时已经有了恶心呕吐的症状,那下一次,下下次化疗时这类症状只会越来越严重,基本没有自行缓解、消失的可能。

因此,在化疗正式开始前,患者就应该充分和主治医生进行沟通,根据自身方案的恶心呕吐风险,制定个性化的预防方案。具体止吐药的选择、用药时机,可以根据药物的催吐能力和可能出现的类型来请医生判断。

02 改善生活环境

除了用药选择,家人的关照、为患者提供舒适的生活环境也至关重要。患者对外界刺激性因素比常人更为敏感。比方说做菜的油烟、鱼虾的腥臭、香烟的味道等等对于普通人来说可以忍受,但对于胃肠道不适的化疗患者,这无疑是雪上加霜。

家属不论是居家还是来院,都要注意通风,同时尽可能为患者提供干净清爽、没有异味的生活/治疗空间,让患者保持平和的情绪。

03 科学“落胃”的营养膳食

在进食方面可以做到以下几个方面:

良好、易消化的营养支持:

化疗期间,注意不要提供过热或过冷以及过于油腻、辛辣、坚硬、难消化的食物。应根据患者的偏好,提供高营养密度、易消化的饮食。如果普通食物形式吃不下,可以考虑使用榨汁机制作流食、半流食。

少吃多餐,不定时加餐:

建议把三顿正餐拆分成多次小餐,有食欲的时候就吃、不反胃的时候就吃,但每次少吃一些,避免积食呕吐。在胃口较好的时候,比如早上优先吃高蛋白、高营养密度的食物。用餐可以避胃肠道副反应剧烈的时间段。

不强行进食,合理利用营养补剂:

在呕吐频繁期强行进食,特别是选择一些自己反胃的“偏方”,比如强迫自己吃一整条黄鳝、一大碗甲鱼这样的做法是不可取的。这种行为在导致食道受反流物腐蚀伤害的同时也给患者带来了巨大的心理,负担得不偿失。症状状况下可以考虑营养补充剂。

除了上面这几个共通点,轻、中度不同胃肠部症状的患者,在选择食物时也可有所偏重。

消化不良导致的恶心呕吐

化疗后出现胀气、泛酸等问题时,推荐适当多吃有助于消化的蔬果,比方说当季的木瓜就是个不错的选择——木瓜中的消化酶有助分解蛋白质,其纤维素还能促进消化。每周吃几次木瓜可有效调节肠胃功能。吃菠萝、山楂、木瓜、猕猴桃等有也有类似的功效。

胃胀气导致的恶心呕吐

当我们感到胃胀气时可以多吃黄瓜香蕉等水果——黄瓜中含有类黄酮抗氧化剂槲皮素,有助于减少胀气。香蕉富含钾,有助于调节体内钠水平,防止水肿和腹部胀气。不论黄瓜还是香蕉中富含的可溶性纤维,都有助缓解或预防便秘。

除此之外,芦笋、生姜等等蔬菜都有帮助消食,减轻胀气的作用。除了过于腥气、油腻、不好消化的肉类,豆类、洋葱、西兰花、卷心菜这些容易胀气的蔬菜也要注意避免。

泛酸烧心导致的恶心呕吐

小部分的化疗病友,在治疗的过程中还会感到泛酸烧心。这类患者此时在饮食上建议远离不易消化的肉类食物,这样容易导致消化时间长,从而加重烧心的症状。建议在日常饮食上要多吃些高蛋白低脂肪的食物,并以少油少盐,清淡为主,清淡饮食一段时间有助于治愈化疗呕吐。

便秘

便秘的主要危害:引起腹部疼痛、肛肠疾病,造成胃肠神经功能紊乱,导致食欲不振、营养不良。

除了恶心呕吐,便秘也是化疗导致的胃肠道副反应之一。有数据统计:化疗后出现便秘的概率在16%-48%之间,若是化疗时服用止吐药,便秘的可能性高达90%。所以说,医院厕所里,你不是一个人在战斗。

引起便秘的原因有很多,比如使用的止吐药物通过减少胃肠道蠕动抑制恶心呕吐症状时,会引起便秘。阿片类的不少止痛药和一些化疗药,比如长春新碱、顺铂等由于药物原理也容易诱发便秘。再加上化疗期间病人长期卧床,进食量少,呕吐反应导致的体内水分丢失导致大便干结等等原因,可以说是“屋漏偏逢连夜雨”了 。

那在出现便秘问题时,我们该怎么办呢?

首先可以尝试“多喝热水”。不要小看热水的功效,建议一天内少量多次的补充水分在1500ml以上。这样注意既能避免大便干结,也能促进肠道蠕动。

在饮食上,我们也能酌情添加一些健康油类、粗纤维类食品的摄入。供给足量的B族维生素和叶酸的蔬菜、豆类,富含可溶性纤维的粗粮、酸奶等少食多餐都能促进肠胃蠕动。如果是这些方式都无法解决的重度便秘,建议在医生的帮助下寻求药物治疗,小到一支开塞露,大到灌肠,总有办法对症下药的。

腹泻

腹泻的主要危害:轻则引起肛周疾病,降低生活质量,重则导致水电紊乱、脱水、感染,严重可致休克、死亡。

没有碰上便秘的问题,有些化疗病友碰上了腹泻,甚至是先便秘后腹泻。这是怎么回事呢?氟尿嘧啶(5-FU),伊立替康(CPT-11),卡培他滨,吉非替尼等常见的化疗药物药物都可能对肠道黏膜造成损伤,引起肠胀气、肠痉挛、最终导致腹泻。

当然,除了化疗用药的影响,化疗期间肠道感染、抗菌药物应用、肠内营养不当等原因也会导致腹泻。这也解释了为什么有些患者在化疗时总是在腹泻和便秘间“反复横跳”。

一般说来,当患者与治疗前相比,排便次数增加<4次/天即可仍被视为腹泻。当遇到腹泻问题时,我们首先该做的依旧是:“多喝热水”——对于便秘患者来说这可能只是“通便”但对于腹泻患者,这可能是“救命”。便秘带来的最大风险之一就是电解质失衡,因此补水,特别是生理盐水很重要。

此外在饮食上,腹泻患者忌生冷刺激和油腻食品,同时不建议进食牛奶和冰淇淋、奶昔、酸奶和奶酪等奶制品。建议多吃低纤维食物,以及富含钠和钾等盐分的食物比方说香蕉、桔子和橙子、土豆等等以弥补泻腹泻引起的钾钠丢失。

如果腹泻超过24小时,或者在腹泻时伴疼痛或肠痉挛时建议告知医护人员,必要时进行大便常规检查,由医生判断腹泻是肠道感染,还是化疗不良反应等等原因后对症下药。

参考文献:

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肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2019年版)[J]. 姜文奇,巴一,冯继锋,史艳侠,张俊,沈波,邢镨元. 中国医学前沿杂志(电子版). 2019(11)

[5]肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J]. 于世英,印季良,秦叔逵,王杰军,陈元,沈琳,徐建国,谢广茹,张力,樊旼,陈映霞,周彩存,徐兵河,徐瑞华,王洁,胡夕春,马军,程颖,李进,冯继锋,高雨农,黄诚,侯梅,梁军,廖宁,刘巍,王哲海,肖穗君,房澍名,龚新雷,吴穷,王琳,王耀. 临床肿瘤学杂志. 2014(03)

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