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复发危险度分层评估指导分化型甲状腺癌个性化治疗

今天,一位26岁女性甲状腺癌患者咨询:手术后病理诊断为甲状腺乳头状微癌,癌灶0.4*0.4*0.3CM,位于腺内,伴淋巴结1/5枚转移,复发风险高吗?出院后怎么治疗?

经过评估,该患者为甲状腺乳头状微癌T1N1aM0,复发危险度分层为低危组,复发风险低,术后只须促甲状腺激素(TSH)抑制治疗,将TSH控制在0.5~2.0mU/L左右,且不需要碘-131治疗。

复发危险度分层评估指导分化型甲状腺癌个性化治疗

分化型甲状腺癌占甲状腺癌的95%,包括乳头状癌和滤泡状癌;绝大多数分化型甲状腺癌预后较好,经规范治疗后可长期生存。

为有效预测甲状腺癌患者预后、指导个体化治疗,《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(2020版)》明确指出,须对分化型甲状腺癌进行术后TNM分期和复发危险度分层。

复发危险度分层评估指导分化型甲状腺癌个性化治疗

结合《分化型甲状腺癌术后管理中国专家共识(2020版)》,我们看到:

1、分化型甲状腺癌低危组的TSH抑制治疗不宜过低。既往主张对分化型甲状腺癌进行最大限度抑制治疗,将TSH控制极低,随着对分化型甲状腺癌特点、TSH抑制治疗的认识不断加深,但2012年开始业内提倡根据不同复发危险度分层设定相应TSH抑制目标,初始复发风险为低危者无需长期、过度抑制TSH,建设控制在0.5~2.0mU/L左右,持续5~10年TSH抑制治疗后,可转为甲状腺激素替代治疗,即TSH不超过正常上限即可。

2、分化型甲状腺癌低危组无需进行碘-131清甲治疗。因为大部分低危或中危伴有低危特性的分化型甲状腺癌患者并不能通过碘-131清甲获益。当然,个别低危甲癌患者为了便于随访检测及可能发现隐匿转移灶,强烈要求也可以选择性行清甲治疗。

3、分化型甲状腺癌低危组无需进行碘-131辅助治疗。多项研究表明辅助治疗对低危患者不能显著改善生存率,因此不常规推荐。有高危因素的中危患者可结合患者的意愿及术后的评估情况选择碘-131辅助治疗。对于高危组患者,辅助治疗可有效改善生存率,因此常规推荐。

我们临床医师应全面综合分析分化型甲状腺癌患者的所有信息,准确评估复发危险度分层以指导个体化治疗,从而改善患者预后,提高其生活质量。

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