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什么样的人最容易罹患癌症,最需要体检筛查?何时开始体检筛查?

很多人都疑惑这两个问题,现在癌症发病率这么高,几乎每个人都害怕罹患癌症,希望尽可能避免,或者及时的早期发现癌症争取治愈。但是自己和家人到底要不要进行体检筛查癌症,应该什么时候开始筛查? 各大网络和各个医生都说法不一,让人困扰。本文简要回答了这两个问题。

很显然,最容易罹患癌症的人就是最需要进行体检筛查的人,这个道理很简单。

第一个问题:什么样的人最容易罹患癌症,也意味着最需要体检筛查癌症?

是那些长期抽烟、大量喝酒、肥胖、喜欢不健康饮食、罹患乙肝病毒的人么?其实并不是。

我们可以粗略的把罹患癌症的风险归为4类,第一类风险最高,最后一类风险最低。其实上一篇写的安吉丽娜.朱莉的文章已经明确的指出了什么样的人最容易罹患癌症,如下所示:

第一类患癌风险最高的人群是:携带遗传的致癌基因突变的人。

所有的癌症都是先天因素(基因)和后天因素(环境致癌)共同导致。很不幸的是,确实有一小部分人群(在癌症患者中整体比例低于1%),是由于明确的携带遗传的致癌基因突变所致。我写过,无论怎么保持生活方式健康,无论怎么运动和注意饮食、不吸烟不饮酒,一生之中罹患特定癌症的风险非常高,有的甚至可以高达80%。

携带遗传的致癌基因突变很容易导致罹患特定的恶性肿瘤。BRCA1的基因突变导致乳腺癌和卵巢癌显著升高,CDH1的基因突变引起胃癌和特殊乳腺癌,携带MMR致病基因突变的林奇综合征容易罹患肠癌、子宫内膜癌、胃癌等类型。除此之外,还有多个遗传基因突变可以导致,但通常很罕见。

因为这部分人群的患癌风险很高并且经常年轻时就发生,所以有各自特殊的医学筛查和诊疗措施,并不需要套用常规体检筛查癌症的方案,而是更为激进。比如确定的林奇综合征,因为肠癌的风险很高,因此建议20-25岁就开始行肠镜筛查,每1-2年就需要检查一次。远比普通人筛查肠癌要更早和更频繁的多。

所以,这类人群需要看专业医生,分别制定不同的筛查和诊疗方案,比较复杂,科普无法写清楚。

第二类患癌风险较高的人群是: 有多个致癌风险因素的人。

很多因素可以导致癌症发病率升高,既往已经罗列过数十个。每个因素的重要性并不一致,有的和癌症相关性很明显,比如家族遗传风险、长期大量吸烟、乙肝病毒感染、大量饮酒等,有的相关性较小,比如空气污染和多吃红肉。

注意:这里指的家族遗传风险已经排除了第一类情况的携带遗传的致癌基因突变,也就是家族里的亲属一位或多位患癌,但并不是因为明确的致癌基因突变导致,这种情况依然会出现癌症风险的升高,但没有第一类这么高。通常亲属中患癌人数越多,个体的风险越高。

这些因素很难进行量化研究,但通常来说,这些因素接触的越多和越久,患癌风险就越高,尤其是家族遗传风险和吸烟、乙肝病毒感染。

第三类患癌风险较低的人群是:致癌因素较少且程度轻的人。

这些人群和第二类其实没有明显界限,通常接触的致癌因素更少,程度更轻。比如即使也吸烟饮酒,但吸烟每天就2-3根,吸了10余年,这相比每天2包连续20年的吸烟者,风险要低的多。少量饮用啤酒的致癌风险也比每日一斤白酒的人要低很多,不能相提并论。

第四类患癌风险最低的人群是:非常注重自己的健康,极少接触致癌因素的人。

这部分人通常很关注健康,表现的非常好,既没有任何癌症家族史。也没有任何不良的恶习。

从不吸烟;不饮酒;没有罹患任何致癌病毒或细菌的感染;非常注意饮食健康:多吃新鲜蔬菜水果,很少吃高脂饮食和红肉、油炸烧烤食品,从不吃发霉食品;每日坚持运动锻炼至少半小时以上;体重控制良好;甚至雾霾天出去都必备防霾口罩。

这类人群的患癌风险是最低的,很可能低于10%甚至5%。(但这类人群反而经常更热衷于健康体检和癌症筛查)

记住:罹患癌症风险越低,越相对越不需要体检筛查,因为体检带来的获益越低,反之,就越建议进行体检筛查癌症。所以,每个人可以尝试初步评估自己的罹患癌症的风险高不高,再依据自身意愿决定是否进行。

第二个问题:何时建议开始体检筛查癌症?

这分为三个要点:

第一点:第一类携带遗传的致癌基因突变的人风险最高,怎么体检筛查是依据不同的类型区分,很复杂,需要专业医生专门制定,本文不讨论。

第二点:目前常规推荐的针对大多数普通人的体检筛查时间如下:

1、 前列腺癌的PSA检测,75岁以上就不建议体检筛查。(初始开始筛查的年龄依据不同的风险,推荐的是40-50岁之间,到75岁截止)。

2、 胸部低剂量CT推荐的筛查肺癌的年龄是50-80岁,80岁以上就不建议。

3、 结肠镜一般在40岁-75到85岁,注意,75岁以上体检筛查肠癌的获益就显著下降,85岁以上就几乎没有意义或者获益非常之低。

4、 乳腺癌的筛查推荐通常是40-75岁。(国内部分学者认为中国乳腺癌患者的年轻比例更高,应当更早的开始筛查乳腺癌)

注意,以上仅仅只是指南推荐筛查的方案之一,属于参考。这不是强制标准,愿不愿意筛查都是由体检者本人自己决定。而且确实相对很复杂,有时候各个指南推荐开始体检筛查的时间并不相同。

第三点:简化后的做法。

在现实生活中,无论国内外,几乎没有人严格参照指南推荐的体检筛查方式,只是用于参考,实际上取决于每个人自身的意愿。

上述的筛查时间点记起来太复杂,可以考虑采用一种更简单的方法来判断何时应该开始筛查癌症:癌症的发病年龄高峰是60-75岁,大多数指南都建议在此之前10-20年开始筛查(也就是40-50岁)。

那么每个人就可以看自己情况的不同,决定从何时开始体检筛查癌症,如果是第二类风险高的,有多种罹患癌症高危因素的,那么就建议提前筛查,比如40-50岁。相反的,越接近第4类的人群,罹患癌症的风险越低,可以考虑50岁甚至更晚进行筛查。

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