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假如我得了不可治愈的晚期恶性肿瘤怎么办?

有位晚期癌症的患者问了我一个问题:我很想治愈肿瘤,但是目前看无法治愈,我很想有一个比较好的生活质量,而肿瘤治疗可能带来很多不适,那到底应该怎么办?

这是个很难回答的问题,所以我只能基于自己的认知来尝试回答。

我曾设想过自己身患恶性肿瘤,因为平均每个中国人的终身患癌率超过了1/5,自己虽然是肿瘤科医生,不吸烟不饮酒无不良嗜好,但是仍然有不小的概率罹患恶性肿瘤,通常以肺癌和消化道肿瘤为主。如果是可治愈的肿瘤,我肯定会按照指南和平生所学尽可能给自己制定一个好的治疗方案,找一个靠谱的外科医生非常重要(中国好的的外科医生价值可能被明显低估)。

但假如我真的患有不可治愈的癌症,比如肺癌、胃癌或者肠癌合并多发肝肺转移甚至骨转移,注定会死亡,我该怎么办?

首先,我想的很明白,我的主要目的是延长生存时间、改善生活质量、以及尽量保证有自由的时间支配(而不是躺在住院病房或床上),用以陪伴家人以及做自己想做的事。

1、我一定不会轻易的放弃化疗,因为哪怕化疗有毒副作用,这也是常见转移性肿瘤最主要的治疗方式,很可能延长我的生命。如果足够走运,单靠化疗就可能让晚期肿瘤活过5年,尽管概率低于5%甚至3%,但总比中奖的概率高得多。当然,如果运气不好,化疗后肿瘤会继续生长,这也并不少见。

2、如果我所患的晚期肿瘤,采用靶向或免疫治疗的效果明显好于化疗,我会优先选择这些治疗方式,失败后再考虑化疗。当然,并不是所有的癌症类型都可以靶向和免疫。

3、在标准方案的一线化疗和二线化疗失败后,我知道继续化疗能获得的疗效非常有限,且那时候我的体力可能明显下降,化疗带来副作用也会增大。所以,在两种化疗方案都失败,我极有可能不会尝试第三种新的化疗方案,因为即使进行,有效率不会超过5%。除非特殊情况下,比如一线和二线化疗失败之后,我的体力状态还非常良好,也许会尝试。

4、如果我刚诊断晚期恶性肿瘤时,我的体力状态已经明显下降或者年龄很大,我会选择尽可能损伤小的方案,比如选择化疗时会首选单药。

5、如果需要做基因检测寻找更多的靶点和治疗方案,我会找靠谱的基因检测公司,比如华大基因和泛生子、燃石或思路迪之类,进行NGS测序,寻找更多的靶向和新型免疫治疗的机会,如果有适合的临床试验,会考虑积极加入。

但注意,我也清楚的知道即使进行了资费的NGS测序,大多数情况也找不到靶点,即使找到,也通常只能延长数个月到1年的生存期,而且花费昂贵,所以我会量力而行,不会去盲目选择花费很高的治疗措施,而是必须知道获益和风险,才进一步考虑。

6、我的生命很可能只有1-3年,因此我不想遭受太多痛苦,在我看来,生活质量甚至比活的更长还要重要,好好的活3个月比痛苦的活6个月更好。所以如果化疗或其它治疗带来的毒副作用很大,我会果断的减量,大多数情况下减量后副反应就会明显下降。如果减量还不好转,我会直接停止。因为我认为生命的质量比长度更重要。

7、我所选择的化疗方案会采用标准权威的方案,同时也是最简便的方案,不需要长时间呆在医院输液的那种。作为专业医生,我知道绝大多数化疗方案输液1-2天就够了,并且很多情况下不需要住院,门诊输几个小时就可以完成。乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤的大部分化疗方案,都可以做到。

只是很多民众误以为化疗很可怕,需要长时间住院输液,其实并不需要。这样我会有更多的时间舒适的呆在家中,有家人陪伴,这比呆在医院的感觉好太多,吃得好、睡得好、心情好。我的家人也希望能多在家里,而不是在病床陪床,其实很累。

8、我会非常注意自己的体重,每3-5天就要检测一次,并很注意营养补充和体力状态,因为我想有足够体力做事情,比如和我的家人一起开车去各地景区游玩,有很多美丽的地方我还没有去过。

9、我是个怕疼的人,如果出现任何肿瘤相关疼痛,我会很乐意使用各种不同强度的止痛药包括毒麻类止痛药来控制疼痛,肯定不会像某些病人习惯性的拒绝服药并愿意忍受疼痛。

10、刚诊断后,开始的一线化疗是最可能起效的化疗,如果起效,经常会有一个还算比较长的疾病控制时间,有时候甚至可以超过1年,这个时光是最宝贵的时间,我会好好规划,尽量不留遗憾。

11、当我有乏力等症状时,我可能会考虑服用中药或西药改善食欲和体力。但是不会花很多钱在这些药物上。实际上有很多价格昂贵的食品一直舍不得品尝,很多非常舒适的酒店没有住过,我宁愿把钱花在这些上面。

12、我会尽量摆正自己的心态,要好好的睡觉,不会天天抱怨自己为什么得晚期肿瘤,老天为什么如此不公,甚至焦虑的睡不着觉。原因很简单,这些抱怨和焦虑一点用都没有,反而影响我的体力和生活质量。如果我确实焦虑无法好转,我会服用抗焦虑药物。

最后,假如真的到了终末期,已经病入膏肓,难以进食和活动,我其实希望这段时间尽快过去,我不会去选择ICU、通过呼吸机等高级生命支持来强行延续生命,这只是延续我的痛苦。我更期望能安然一点离开这个美好的世界,虽然我是无神主义者,但那时候也会希望真有天堂,并希望我的所作所为能有资格能够进入。

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