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3年没来月经,医生建议继续吃三苯氧胺,听谁的?

门诊碰到患者咨询:

患方:王医生,我母亲是乳腺癌患者,今年54岁,2018年7月做的手术,医生说是“激素受体阳性HER2阴性乳腺癌”,手术后不用化疗、放疗,一直在吃三苯氧胺。最后一次月经是2019年5月,到现在已3年没来月经了。最近查了生殖激素,雌激素很低了,有医生让我们改吃来曲唑,有医生建议继续吃三苯氧胺,不知道听谁的?

王医生:调整内分泌药物主要看是否绝经。一般已绝经患者可选择AI,如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。国内平均绝经年龄是49-51岁,您母亲今年54岁,虽然服用三苯氧胺,但闭经超过2年,绝经可能性比较大。但最终判定是否绝经还需要结合卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平,你们最好能提供病历资料及生殖激素报告。

患方:这是病理报告,HER2阴性。

3年没来月经,医生建议继续吃三苯氧胺,听谁的?

手术前检测过生殖激素,雌激素是630.0pg/ml。

3年没来月经,医生建议继续吃三苯氧胺,听谁的?

2019年5月最后一次月经后检测雌激素是74.0pg/ml。

3年没来月经,医生建议继续吃三苯氧胺,听谁的?

手术后2年3个月时测雌激素就已很低了。

3年没来月经,医生建议继续吃三苯氧胺,听谁的?

这是今年6月的结果,就是这个结果,医生有二种建议,我们很纠结!

3年没来月经,医生建议继续吃三苯氧胺,听谁的?

王医生:根据近3年的检测,虽然您母亲雌激素已很低、闭经已3年,但50岁以上、服用三苯氧胺的患者达到绝经标准还需要符合基本条件:至少连续3次检测达到绝经后水平,即卵泡刺激素(FSH)>40U/L同时雌二醇(E2)<30 pg/mL。

目前患者雌二醇(E2)已达标,但卵泡刺激素(FSH)未达标,目前处于“围绝经期”,并不是真正绝经,现在改用AI药不合适。

你们也不用担心,虽然国内平均绝经年龄在49-51岁,但一般45岁到55岁绝经也属正常,甚至有人会提前或延后三五年,如果身体没有出现任何不适感,不需要过于担心。

三苯氧胺可用于绝经前和绝经后的所有激素受体阳性患者,因此我个人建议你继续服用三苯氧胺,同时规范随访检查、适度锻炼,监测子宫内膜、血脂,预防脂肪肝。

科普时间

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的重要手段,根据术后复发风险正确选择内分泌药物对患者的生存至关重要。

在内分泌药物选择上,正确判断绝经状态是最关键的一环。临床上我们常碰到化疗后月经停止的患者,其中部分患者又恢复了月经。有研究证实化疗闭经2年后的40-45岁患者中90%、48岁患者中32.1%的卵巢功能恢复。如果误判绝经而误用药物会影响到患者生存。

因此,需要结合家族成员绝经时间、监测血E2及FSH水平等精准判断绝经情况。

绝经的判断标准到底是什么?

(1)双侧卵巢切除术后;

(2)年龄60岁以上;

(3)年龄60岁以下,自然停经12个月以上,1年里没有接受化疗、三苯氧胺、托瑞米芬或抑制卵巢功能功能治疗,且血E2及FSH水平达到绝经后水平;

(4)年龄60岁以下,接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗,连续3次测定E2及FSH水平达到绝经后水平;

(5)正在接受LH-RH类似物或激动剂治疗的患者无法判定是否绝经;

(6)正在接受辅助化疗的绝经前妇女,停经不能作为判断绝经的依据;对于化疗引起停经,如果考虑用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗时,则需要进行卵巢切除或连续多次监测E2及FSH水平达到绝经后状态;

(7)对于子宫切除、卵巢保留的患者判定绝经标准:年龄≥50岁,化疗后满1年,且1年内至少连续3次测定E2及FSH水平均达到绝经后水平;年龄在45~50岁,化疗后满2年,且2年内测定E2及FSH水平至少连续3次均达到绝经后水平;年龄<45岁,由于卵巢功能恢复的概率较大,原则上不适用本标准。

注意:推荐的激素检测时间间隔以>1个月为宜,激素水平原则上参考值推荐:FSH>40U/L且E2<30 pg/mL。

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