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肿瘤患者身体状况的评价

在疾病的诊疗上,虽说面对的都是病人,此时是否有一个好的身体基础也是十分重要的。这样的说法对于肿瘤患者而言,就显得尤为重要了。

肿瘤患者在实施疾病的临床诊疗过程中,不只要面对肿瘤组织对患者身体营养的掠夺和消耗,在另一方面,肿瘤患者还要面对肿瘤疾病在诊疗过程中所产生的各种不良反应。因此说,这样的影响和损害是双重的。

由于肿瘤疾病是一种与营养、代谢直接相关的疾病,再加上肿瘤疾病的发生、发展过程隐匿。因此,在肿瘤的发生、发展过程中,患者的营养损耗和机体功能的损害也可以是一个隐匿的过程,也可以是一个渐进的过程,这样的结果就使得身体状况的不适反应、消耗状态很容易被人们所忽视,或者是在一段时间之后才被发现。

大量的基础和临床研究表明,维护好患者的身体状态、体能状况和功能状态是保证肿瘤治疗的基础条件,也是保证疾病诊疗可能获益的先决条件。患者的体能状况和功能状态也是影响肿瘤疾病诊疗疗效的主要因素,也与患者的生存时间有关。

面对着诸多的抗肿瘤治疗方法,在实施的过程中可以单独应用、联合治疗,也可以实施序贯使用。不论是怎样治疗、如何使用,都离不开患者的好身体。没有一个好身体、适合的身体状态,即便是有了适宜的适应症也是枉然的。

正是因为这样,科学、有效地评估患者的身体体能状况、功能状态就显得尤为重要,这既是实施科学诊疗的基础,也是选择治疗模式的主要依据之一。

临床上评价机体功能状态常用的指标为KPS评分,也是Karnofsky(卡氏,KPS,百分法)评分标准。评分越高,提示身体健康状况越好,越能耐受抗肿瘤治疗给身体带来的毒副作用。一般来说Karnofsky评分为80分以上为非依赖级,即生活可以自理。50~70分为半依赖级,即生活半自理状态。50分以下则为依赖级,即生活需要别人帮助。

目前临床上评价功能状态的Karnofsky功能状态评分标准为:

100分:体力状况正常,无任何的症状和体征;

90分钟:能进行正常活动,但有轻微症状和体征;

80分:勉强进行正常活动,有一些症状或体征;

70分:生活能自理,但不能维持正常的生活和工作;

60分:生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助;

50分:常需要人照料;

40分钟:生活不能自理,需要特别照顾和帮助;

30分:生活严重不能自理;

20分钟:病重,需要住院和积极的支持治疗;

10分:重危,临近死亡;

0分:死亡。

Karnofsky得分越低,提示健康状况就越差。如果评分低于60分,许多即便是有效的抗肿瘤治疗措施也是无法实施的。

对于患者体力状况的的评分标准,一般采用Zubrod-ECOG-WHO(ZPS,5分法)来评价,具体包括:

0级:体力状况正常,可以维持正常活动;

1级:临床症状较轻,生活自在,能从事轻体力活动;

2级:能耐受肿瘤的症状,生活自理,白天卧床时间不超过50%;

3级:症状严重,白天卧床时间超过50%,但还能起床站立,部分生活能够自理;

4级:病重卧床不起;

5级:死亡。

对于行为能力评分,Karnofsky评分一般要求不小于70,ZPS评分一般要求不大于2,在这样的情况下才会考虑为患者实施化疗,或者说,这样的治疗才可能使得患者在治疗中获益。

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