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肿瘤的增大与缩小并不简单

都说“久病成医”,这话有的时候还真的不错。对于肿瘤患者和家属来说,在长期的疾病诊疗中,肿瘤患者可能最先学会和掌握最好的两项技能就是看血常规化验单和看影像学检查报告单。

如此的情况,主要还是与日常的疾病诊疗直接相关的。血常规化验单也是每周必查、必看的结果,这样也是为了判断自己在治疗前后血液中细胞的变化,尤其是白细胞、血小板低不低,是否有贫血,严不严重。

在另一方面,就是观察影像报告上肿瘤的增大或者是缩小,以此来评估自己肿瘤的治疗情况。我们在临床上也经常遇到返院复查的患者,报告一出来看到肿瘤有缩小或者稳定,就自己给自己判断了病情,要求出院或者是做出了自己的诊疗决定。但是,我们真的就是可以依据CT描述的文字来判断肿瘤的治疗情况了吗?

其实,判断肿瘤治疗前后的变化,即增大或缩小并不是单纯依赖影像学检查报告上的描述来判断的。对于肿瘤治疗疗效的评估有着他专有的评价体系和方法。

自1960年开始,就有了很多的评估方法,包括世界卫生组织推荐的“实体瘤疗效评价标准”,如双径法、最大径以及多个版本的Recist标准。应该说,每个标准都存在差异,各有所长。目前临床最常用的还是WHO标准和Recist1.1标准,他们统一将肿瘤治疗前后的情况分为四种状态,分别是:

完全缓解(CR):所有的病灶消失,维持四周;

部分缓解(PR):靶病灶最大径之和与基线相比缩小≥30%;

病情进展(PD):病灶较最小时增加20%或出现新病灶;

稳定(SD):介于缓解与进展之间的状态。

由此可以看出,对于肿瘤治疗后疗效评价并不是单纯依靠CT描述的肿块的缩小与增大,这也不是一个数值上的绝对比较,可能CT报告提示缩小了,但是根据标准而言只属于稳定状态,而稍增大了也不足以说明现在就进展了,毕竟在这其中还具有着一个规范的标准和范围的。

针对不同的人群治疗预期也不一样,对于身体状态好、肿瘤负荷小、中青年而言,临床采取的方案多为足剂量的标准方案,预期的结果也是为了达到PR/CR的治疗疗效。

但是,对于体弱的老年人,或者是肿瘤负荷大的患者,临床上可能会针对个体具体情况调整方案药物或调整剂量的形式以免产生严重的化疗不良反应,这部分患者可能追求的是一个稳定状态。正是由于治疗预期的不同,有些人CT提示病灶稳定,而主治医师选择调整治疗方案,有人CT提示病灶稍增大,还是继续了原方案。

当然,肿瘤治疗后并不是一味的只有增大、缩小或稳定三种情况。肿瘤难治疗的一个很重要原因是其异质性,简单的理解就是细胞之间的不一样,这种不一样不仅表现在不同病灶之间,同一病灶里面的所有细胞都不尽一样,一个细胞分裂成的两个细胞都存在差异,有点“龙生九子,各有不同”的意思。

由于这种异质性,多病灶尤其是肿瘤负荷大的患者,在治疗后就会出现一种稍微尴尬的局面,那就是部分病灶缩小合并部分病灶增大,这就给接下来的治疗出了个难题,调整方案是肯定的,但是是部分调整还是全部调整就要看具体情况。

所以,哪怕一份再详细的CT报告都并不能给临床医生提供所有的信息,患者就不要再看着数个字眼就给自己下定性,专业的事交给专业的人去做。

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