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体检发现的肺小纯磨玻璃结节朋友,读罢此篇,岂不释怀?

肺部CT已常规应用于肺癌筛查,对于肺癌“早诊早治”取得了公认的效果。

目前,胸部CT广泛应用于各种疾病的辅助检查,甚至于成为了尚有争议的“健康体检”内容。

经肺癌筛查发现、经其它疾病的辅助检查发现、经体检发现的“肺结节”是目前所有经胸部CT做出影像诊断的主要来源。

“面对愈发薄层的CT扫描,完美的肺几乎不可能存在”,愈发被发现被诊断的肺结节、特别是1cm左右的肺磨玻璃结节,如果不进行正规的临床评判和基于生命整体下的利弊分析,往往会在“模棱两可”的状态下更进一步加重检查者的焦虑情绪,甚至于造成不必要的过度治疗和身体损伤。

名不见经传的侯医生已进行肺结节数字化影像分析多年,谙熟数字化分析的软件操作以及建模的分析,特别是对于那些疑难、复杂的肺结节临床影像诊断,除汲取影像科专家的评价分析结论外,更精益求精、不断学习国内外先进手段并应用于胸外科的临床策略实施之中。

MPR多模态数字阅片、MIP、minMIP、VR微血管重建、表面重建、影像融合、影像组学分析已成熟应用于疑难复杂肺结节的分析,并使广大肺结节朋友真正获益。

“看得见的肺结节”,让肺结节朋友面对面看到自己的肺结节,规避一些莫名的忧虑和担心;“基于医患共同参与的策略,更显人性化和健康理念”;辐射周边,更能精准服务于广大肺结节群众;结合早已成熟的网络会诊形式,避免群众劳顿奔波。

本篇目的:通过近期侯医生本人主刀手术的三例体检发现的大于2.5cm的肺磨玻璃结节的整体资料,让那些首次发现的小于1cm的纯磨玻璃结节朋友,释怀一些,淡定一些,更自信的随访一些。当然,这必须是建立在如侯医生如此这般的阅片分析、手术规划、基于生命整体的利弊分析下的临床策略实施:该随访无妨,该手术无惧,因为总归是好的结局……


主刀手术一:体检发现,直径大于2.5cm,纯磨玻璃结节,无症状。

MPR多模态阅片可见新生血管交通、扭曲、小气道扩张“空泡征”明显。

个人考虑“多个肺小叶合并的AIS”可能,以VR直观显示,经短期随访后行“胸腔镜右肺中叶切除术”,术后病理:原位腺癌(AIS)。预后极佳,等同于治愈。


主刀手术二:因冠心病胸痛行CT检查发现2.5cm纯磨玻璃结节。

分析如下(动图可能无法播放)

个人仍考虑多个肺小叶单独病变相邻形成的大的磨玻璃结节,但局部可见到小范围密度增高成分,不除外局灶浸润。

VR显示更加直观。

手术治疗,根据三维重建规划,考虑合并“冠心病”,行左下肺基底段切除,最大程度保留了正常背段肺组织。术中冰冻甚至无法做出肺癌的诊断。

最终术后蜡块病理,我们可爱的病理科老师结合影像,多次切片,依靠极少的证据最终修正“原位癌”的诊断:贴壁型腺癌。

这种以贴壁生长为主的磨玻璃结节型肺癌,简称为LPA。预后极佳。术后无需特殊抗肿瘤治疗。


主刀手术三:因胸闷确诊“左上肺尖段动脉肺栓塞”,检查中发现大于3cm的磨玻璃结节。考虑早期磨玻璃结节型肺癌。但基础病变凶险、活动后气喘胸闷严重,为便于制定正规临床策略,先行CT引导下磨玻璃结节穿刺,病理提示:贴壁型腺癌(其实,只有全部标本才能做出原位、微浸润的判断,在此我们只找恶性的证据而已)。

经多模态阅片分析CT影像,我给出了“右下肺背段实性成分小于20%,但最大直径4cm的早期磨玻璃结节型肺癌”的胸外科影像诊断。做出了“继续口服抗凝药物,拟病情稳定3月内再次复查评价手术指证”的临床策略。

3月后,虽仍有运动后喘息,但考虑“浸润癌”不宜长期随访观察,增强CT复查,肺栓塞恢复良好,结节毫无改变或进展。

综合评价后决定手术治疗,但不宜进行肺叶切除(事实证明:术中左肺单肺通气,氧合降低更进一步说明不能耐受肺叶切除)

既能切除病变,并保证切缘,又能最大程度保留肺功能避免肺叶切除,如何抉择?

最终,进行了扩大的右下肺背段+前基底段a亚段+外基底段a亚段联合切除术(RS6+RS8a+RS9a)。连同术中根据二维CT无创定位的“王氏定位法”(侯医生曾在复旦中山医院胸外科学习,再次感谢王群教授的倾囊相授)“一枪法”切除了右上肺的3mm结节。

术后虽仍有剧烈运动后喘息(肺栓塞后肺组织通气血流功能的丧失),但最大程度保有的正常肺组织足以支撑她正常的生活。

最终病理,虽属浸润腺癌,但切缘2cm以远、贴壁型为主,没有“微乳头、实体型”高危类型,没有脉管神经侵犯,淋巴结阴性。对于一位合并肺栓塞的高龄老人,虽然磨玻璃结节最大径已大于4cm,但侯医生仍坚信:远期效果极佳!

洋洋洒洒,信息量巨大。本篇科普,便是以侯夏宝医生近期主刀手术的真实的案例以及均有良好远期效果的“大磨玻璃结节”,告诉大家,动辄3cm、4cm的纯磨玻璃结节、极少实性成分的大磨玻璃结节尚且如此……

体检发现的、偶然发现的那些小于1cm的纯磨玻璃结节,有什么理由不给自己一些时间、安心随访呢?作为医者,不认真自阅片分析CT影像,有什么理由急于渲染、急于切除那些更加萌芽状态的“首发纯磨”呢?作为手术者,有什么理由不以生命为主体的利弊分析后“个体化手术规划”呢?

希望本文,能缓解那些夜不能寐的焦虑,警醒那刻意渲染的浅薄,结合这些大磨玻璃结节的个案影像分析和术后的病理的乐观事实,体检发现的肺小纯磨玻璃结节朋友,读罢此篇,有何感想呢?

科学的健康观、良好的心态、多学科融合正规的数字影像分析阅片、靠谱医生做出的临床决策才是广大磨友真正的需求。

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